UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Recém-nascido de termo é avaliado na sala de parto apresentando deformidade craniana grande, com grande base de implantação fronto-parietal bilateral. Não apresenta outras anormalidades nos demais segmentos corporais. Foi realizada prova de transiluminação apresentada a seguir.Sobre o prognóstico neurológico dessa criança, pode-se afirmar que
O prognóstico neurológico da encefalocele depende da presença de tecido cerebral herniado e de malformações intracranianas associadas.
A transiluminação positiva de uma massa craniana em um recém-nascido sugere a presença de líquido, como em uma meningocele ou encefalocele. O prognóstico neurológico não é determinado apenas pela presença da lesão externa, mas crucialmente pela extensão do envolvimento cerebral e pela existência de outras anomalias intracranianas, que podem ser mais determinantes para o desenvolvimento futuro da criança.
A encefalocele é um tipo de defeito do tubo neural caracterizado pela herniação de meninges e tecido cerebral através de um defeito ósseo no crânio. Sua incidência varia globalmente, mas é uma malformação congênita grave que requer manejo multidisciplinar. A importância clínica reside na potencial morbidade neurológica e nas complicações associadas, tornando o diagnóstico precoce e a avaliação detalhada essenciais. A fisiopatologia envolve um fechamento incompleto do tubo neural durante o desenvolvimento embrionário. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia ou ao nascimento pela inspeção visual da massa craniana. A prova de transiluminação pode auxiliar na diferenciação entre meningocele (transiluminação positiva) e encefalocele (transiluminação negativa ou parcial), indicando a presença de tecido cerebral. No entanto, exames de imagem como ultrassonografia transfontanelar, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são cruciais para avaliar o conteúdo da herniação e a presença de malformações intracranianas associadas. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento do defeito e a redução do conteúdo herniado. O prognóstico neurológico é altamente variável e depende de múltiplos fatores, incluindo o tamanho da lesão, a quantidade e a funcionalidade do tecido cerebral herniado, a presença de outras malformações cerebrais (como hidrocefalia, que pode ocorrer em até 80% dos casos), e a ocorrência de complicações pós-operatórias. Portanto, a afirmação de que o prognóstico depende da presença de outras malformações encefálicas intracranianas é a mais precisa, pois estas são determinantes para o desenvolvimento neurológico a longo prazo.
A encefalocele é um defeito do tubo neural onde há herniação de meninges e tecido cerebral através de um defeito no crânio. Uma meningocele envolve apenas a herniação das meninges e líquido cefalorraquidiano, sem tecido cerebral, geralmente com um prognóstico mais favorável.
A transiluminação é um teste rápido que pode ajudar a determinar o conteúdo de uma massa. Uma transiluminação positiva (brilhante) sugere a presença de líquido (como em uma meningocele ou cisto), enquanto uma transiluminação negativa (opaca) indica a presença de tecido sólido, como tecido cerebral em uma encefalocele.
Encefaloceles podem estar associadas a outras malformações cerebrais, como hidrocefalia, malformação de Chiari, agenesia de corpo caloso, microcefalia ou outras disgenesias corticais. A presença e a gravidade dessas anomalias internas são cruciais para determinar o prognóstico neurológico da criança.
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