SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 6 anos é levado ao pronto atendimento sendo relatado quadro febril pela manhã (38,9°C) e apatia. Foi administrado antitérmico com melhora da temperatura. Durante o dia, voltou a ter febre e apresentou alguns vômitos e cefaleia. No momento da consulta, se encontra febril, prostrado e com falas desconexas. O restante do exame, sem particularidades, tendo sido aventada a hipótese de encefalite. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.Cerca da metade das crianças que tiverem encefalite poderão evoluir com transtorno do déficit de atenção com hiperatividade.
Encefalite na infância → ↑ risco de sequelas neurocognitivas (ex: TDAH em ~50% dos casos).
A encefalite aguda pode causar danos permanentes em circuitos corticais e subcorticais, resultando em déficits de atenção e hiperatividade em até metade dos sobreviventes pediátricos.
A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral, frequentemente de etiologia viral, que representa uma emergência médica pediátrica. Embora a mortalidade tenha diminuído com avanços em terapia intensiva, a morbidade a longo prazo permanece elevada. A fisiopatologia envolve lesão neuronal direta pelo vírus e dano indireto mediado pela resposta inflamatória do hospedeiro. O reconhecimento de que o TDAH é uma sequela frequente é crucial para a prática clínica. O diagnóstico precoce dessas alterações comportamentais permite intervenções terapêuticas e educacionais que minimizam o impacto social e acadêmico na vida da criança. O médico deve orientar a família sobre a possibilidade dessas mudanças comportamentais meses ou anos após o evento agudo.
Estudos epidemiológicos e de seguimento clínico indicam que cerca de 50% das crianças que sobrevivem a um quadro de encefalite aguda podem desenvolver transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) ou outras disfunções executivas. O insulto inflamatório ao parênquima cerebral, especialmente em áreas frontais e circuitos estriatais, compromete o desenvolvimento neuropsicológico normal, exigindo acompanhamento multidisciplinar prolongado mesmo após a resolução dos sintomas agudos.
Além do TDAH, as crianças podem apresentar crises epilépticas de difícil controle, déficits motores (hemiparesias), alterações de memória, dificuldades de aprendizado escolar, irritabilidade e transtornos de conduta. A gravidade das sequelas depende frequentemente da etiologia viral (ex: Herpes Simplex costuma ser mais grave), da idade da criança no momento do insulto e da rapidez do início do tratamento de suporte ou específico.
O seguimento deve ser longitudinal e multidisciplinar, envolvendo neuropediatras, psicólogos e psicopedagogos. Avaliações neuropsicológicas periódicas são fundamentais para detectar precocemente déficits de atenção, memória e funções executivas que podem não ser evidentes no exame físico neurológico convencional, mas que impactam significativamente a qualidade de vida e o desempenho acadêmico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo