SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 6 anos é levado ao pronto atendimento sendo relatado quadro febril pela manhã (38,9°C) e apatia. Foi administrado antitérmico com melhora da temperatura. Durante o dia, voltou a ter febre e apresentou alguns vômitos e cefaleia. No momento da consulta, se encontra febril, prostrado e com falas desconexas. O restante do exame, sem particularidades, tendo sido aventada a hipótese de encefalite. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.A encefalite é uma doença imunomediada, e as opções terapêuticas são a prescrição de corticoide e de imunoglobulina.
Encefalite aguda = Febre + Alteração de consciência; Causa viral (HSV-1) é a mais comum.
A encefalite é primariamente um processo inflamatório do parênquima cerebral, geralmente de etiologia infecciosa (viral), exigindo tratamento antiviral imediato (Aciclovir).
A encefalite caracteriza-se pela inflamação do parênquima cerebral associada a evidências de disfunção neurológica. Diferente da meningite isolada, o paciente com encefalite apresenta precocemente alterações qualitativas ou quantitativas da consciência, como letargia, confusão mental ou coma. Embora existam encefalites autoimunes (como a encefalite anti-NMDA), a vasta maioria dos casos agudos que se apresentam com febre no pronto-atendimento é de origem infecciosa/viral. O diagnóstico baseia-se na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), neuroimagem e EEG. O manejo terapêutico foca no suporte clínico e na terapia antiviral empírica, sendo o uso de corticoides e imunoglobulinas reservado para casos específicos de etiologia imunomediada comprovada ou complicações inflamatórias pós-infecciosas.
A maioria das encefalites agudas tem etiologia infecciosa, sendo os vírus os principais agentes. O Herpes Simplex Vírus (HSV-1) é a causa esporádica mais grave e tratável, devendo ser sempre considerada no diagnóstico diferencial inicial.
Enquanto a meningite foca na inflamação das meninges (apresentando rigidez de nuca e sinais meníngeos), a encefalite envolve o parênquima cerebral, manifestando-se com alteração do nível de consciência, crises convulsivas, déficits focais ou alterações de personalidade.
O tratamento inicial deve ser direcionado à causa mais provável e grave. Na suspeita de encefalite viral, o Aciclovir intravenoso deve ser iniciado precocemente para cobrir Herpes Simplex, enquanto se aguarda a confirmação por PCR do líquido cefalorraquidiano.
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