SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 6 anos é levado ao pronto atendimento sendo relatado quadro febril pela manhã (38,9°C) e apatia. Foi administrado antitérmico com melhora da temperatura. Durante o dia, voltou a ter febre e apresentou alguns vômitos e cefaleia. No momento da consulta, se encontra febril, prostrado e com falas desconexas. O restante do exame, sem particularidades, tendo sido aventada a hipótese de encefalite. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.O vírus causador de encefalite mais frequente no Brasil é o Epstein-Barr.
Vírus mais comum em encefalite esporádica grave → Herpes Simplex Vírus (HSV-1).
O Herpes Simplex Vírus (HSV-1) é a principal causa de encefalite viral esporádica, superando o EBV em frequência e gravidade clínica.
A encefalite viral é uma inflamação do parênquima cerebral que se manifesta com disfunção neurológica. Diferente da meningite, onde o foco é a inflamação das membranas, na encefalite há alteração do estado mental, crises convulsivas ou déficits focais. O HSV-1 é o patógeno mais crítico devido ao seu potencial destrutivo. No Brasil, além do HSV, causas sazonais e regionais como Arbovírus (Dengue, Zika, Chikungunya) devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No entanto, em termos de frequência absoluta em casos esporádicos de encefalite necrotizante, o Herpes Simplex permanece como o principal agente, tornando a afirmação sobre o Epstein-Barr incorreta.
O Herpes Simplex Vírus tipo 1 (HSV-1) é considerado a causa mais comum de encefalite viral esporádica e fatal em todo o mundo, incluindo o Brasil. Ele apresenta um tropismo especial pelos lobos temporais e frontais, causando necrose hemorrágica e edema cerebral significativo. Embora outros vírus como o EBV, Varicela-Zoster e Enterovírus possam causar encefalite, o HSV-1 é o mais frequentemente identificado em casos graves.
O diagnóstico baseia-se na clínica (febre, cefaleia, alteração do nível de consciência e sinais focais) associada à análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). O padrão-ouro é a detecção do DNA viral por PCR no líquor. Exames de imagem, especialmente a Ressonância Magnética, mostram alterações características de sinal nos lobos temporais. O EEG também pode mostrar descargas periódicas lateralizadas.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente com Aciclovir intravenoso (10 mg/kg a cada 8 horas em adultos ou doses maiores em crianças) assim que houver suspeita clínica, antes mesmo da confirmação laboratorial. O atraso no início do antiviral está diretamente relacionado a um pior prognóstico neurológico e maior taxa de mortalidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo