Encefalite Herpética em Pediatria: Diagnóstico e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 18 meses, previamente hígido e com vacinação em dia, é levado à unidade de emergência pediátrica com história de febre alta (39,2°C) e irritabilidade iniciadas há 24 horas. Nas últimas 6 horas, a mãe relata que a criança apresentou dois episódios de crises convulsivas tônico-clônicas focais em dimídio direito, com duração de aproximadamente 4 minutos cada, seguidas de sonolência excessiva e dificuldade de interação. Ao exame físico, o paciente apresenta regular estado geral, está hipoativo, com Escala de Coma de Glasgow de 11, fontanela anterior plana e normotensa, e ausência de sinais clássicos de irritação meníngea. Foi realizada punção lombar, e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou os seguintes dados: 42 leucócitos/mm³ (predomínio de 85% de linfócitos e 15% de monócitos), 180 hemácias/mm³ (ausência de xantocromia, líquor límpido), glicose de 58 mg/dL (glicemia sérica de 100 mg/dL) e proteínas de 75 mg/dL. A bacterioscopia pelo método de Gram não visualizou microrganismos. Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta terapêutica imediata mais adequada é:

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia empírica com Ceftriaxone e Vancomicina isoladamente.
2. B) Prescrever Aciclovir intravenoso associado à antibioticoterapia empírica de amplo espectro.
3. C) Manter suporte clínico e observação rigorosa até o resultado do PCR viral no LCR.
4. D) Administrar Dexametasona intravenosa seguida de Ceftriaxone, aguardando culturas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.