Encefalite Viral em Lactentes: Diagnóstico e Tratamento Urgente

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020

Enunciado

Criança de 4 meses de idade, previamente hígida, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de resfriado há 3 dias, evoluindo com febre de 39 graus e crise convulsiva. Necessitou de duas doses de midazolam para controle da convulsão. Ao exame físico, presença de estrabismo. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável e tratamento mais adequado:

Alternativas

1. A) Convulsão febril/ sintomáticos e orientações sobre a benignidade do quadro.
2. B) Meningite bacteriana/ ceftriaxona endovenosa.
3. C) Epilepsia/ ácido valpróico
4. D) Encefalite viral/ aciclovir endovenoso.

Pérola Clínica

Lactente < 1 ano com crise convulsiva prolongada/recorrente + febre + sinais neurológicos focais (estrabismo) → Encefalite viral (HSV) → Aciclovir EV empírico.

Resumo-Chave

A crise convulsiva prolongada/recorrente (necessidade de 2 doses de midazolam) em um lactente < 1 ano, associada a febre e um sinal neurológico focal (estrabismo), afasta a convulsão febril simples e sugere uma condição mais grave como encefalite viral, especialmente por Herpes Simplex, que exige tratamento empírico imediato com aciclovir endovenoso.

Contexto Educacional

A crise convulsiva em lactentes febris é um desafio diagnóstico no pronto-socorro pediátrico. Enquanto a convulsão febril simples é a causa mais comum e benigna, é crucial descartar condições mais graves como meningite ou encefalite, especialmente em lactentes jovens ou com características atípicas. Neste caso, a criança de 4 meses apresenta febre, crise convulsiva que necessitou de múltiplas doses de midazolam (sugerindo crise prolongada ou refratária) e, mais importante, um sinal neurológico focal: estrabismo. A idade (< 6 meses) e a presença de um déficit neurológico focal afastam a hipótese de convulsão febril simples, que tipicamente ocorre entre 6 meses e 5 anos, é generalizada e autolimitada, sem déficits neurológicos pós-ictais. A combinação de febre, convulsão e sinal neurológico focal em um lactente é altamente sugestiva de encefalite viral. A encefalite por Herpes Simplex Vírus (HSV) é particularmente importante devido à sua gravidade e à disponibilidade de tratamento específico. O aciclovir endovenoso deve ser iniciado empiricamente o mais rápido possível na suspeita de encefalite viral, pois o atraso no tratamento está associado a pior prognóstico neurológico e aumento da mortalidade. A investigação diagnóstica deve incluir punção lombar para análise do líquor, neuroimagem (ressonância magnética) e PCR para HSV no líquor.

Perguntas Frequentes

Quais sinais sugerem encefalite viral em um lactente com febre e convulsão?

Sinais que sugerem encefalite incluem convulsões prolongadas (>15 min) ou recorrentes, sinais neurológicos focais (como estrabismo, hemiparesia), alteração do nível de consciência, ou idade < 6 meses.

Por que o aciclovir é indicado empiricamente na suspeita de encefalite viral?

O aciclovir é indicado empiricamente porque a encefalite por Herpes Simplex Vírus (HSV) é uma das causas mais graves e tratáveis de encefalite viral, com alta morbimortalidade se não tratada precocemente. O tratamento não deve esperar a confirmação diagnóstica.

Como diferenciar encefalite de convulsão febril simples em lactentes?

A encefalite se diferencia da convulsão febril simples pela presença de sinais neurológicos focais, alteração do nível de consciência pós-ictal prolongada, convulsões complexas (prolongadas, focais, múltiplas) ou idade atípica para convulsão febril (geralmente > 6 meses).

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