Encefalite por HSV: Diagnóstico Rápido e Aciclovir Imediato

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Homem de 61 anos foi levado a Unidade de Pronto Atendimento devido a cefaléia intensa, tosse seca e episódios de febre 38,5º/ C 39,5º C, com leve confusão mental há 7 dias, foi testado para SARS-CoV-2 e influenza, ambos foi negativos, além de uma radiografia de tórax normal. Ele foi informado de que provavelmente tinha COVID-19 e foi aconselhado a se isolar em casa. Depois de dois dias, foi trazido novamente à UPA com piora neurológica (paciente perdendo-se dentro de casa, tendo dificuldade em formular frases). Na chegada, estava febril 38,2º C e levemente taquicárdico. No exame neurológico, ela estava ligeiramente sonolento e distraído, não conseguia nomear objetos. A TC de crânio mostrou hipodensidade em lobo temporal direito. Uma punção lombar evidenciou 124 leucócitos (95% de linfócitos), 12 hemácias, proteína de 74 mg/dL, com glicorraquia normal. A Ressonância Magnética do encéfalo evidenciou anormalidades no lobo temporal bilateral, insula e giro do cíngulo, mais proeminentes à direita do que à esquerda. Considere a provável etiologia e sua conduta terapêutica para o caso acima.

Alternativas

1. A) Trata-se de provável encefalite viral pelo SARS-CoV-2 e deve ser iniciado corticóide endovenoso (dexametasona).
2. B) O diagnóstico mais provável é encefalite viral por herpes vírus simples tipo 1 (HSV), devendo ser solicitado teste de ELISA para HSV no LCR, e ser iniciado Ganciclovir endovenoso.
3. C) Provavelmente trata-se de encefalite viral por HVS, considerando o quadro clínico, os achados do LCR e os achados de neuroimagem, devendo-se solicitar PCR SARS-CoV-2 nasal/ orofaringe, Elisa e PCR para HSV no líquor, e iniciar imediatamente o Aciclovir endovenoso.
4. D) Trata-se de encefalite viral por SARS-CoV-2, devendo ser solicitado PCR para SARSCoV-2 no líquor, e iniciado Aciclovir para cobrir vírus herpes simples HSV.

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