SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 6 anos é levado ao pronto atendimento sendo relatado quadro febril pela manhã (38,9°C) e apatia. Foi administrado antitérmico com melhora da temperatura. Durante o dia, voltou a ter febre e apresentou alguns vômitos e cefaleia. No momento da consulta, se encontra febril, prostrado e com falas desconexas. O restante do exame, sem particularidades, tendo sido aventada a hipótese de encefalite. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.Se a neuroimagem revelar um comprometimento do lobo temporal, a principal hipótese diagnóstica é encefalite por citomegalovírus (CMV).
Lobo temporal acometido na neuroimagem + febre + alteração de consciência = Encefalite por HSV.
O tropismo do vírus Herpes Simplex (HSV-1) pelos lobos temporais é uma característica clássica na neuroimagem, diferenciando-o de outras etiologias como o CMV.
A encefalite viral é uma emergência médica caracterizada pela inflamação do parênquima cerebral. O vírus Herpes Simplex (HSV) é a causa mais comum de encefalite esporádica grave em crianças e adultos. A apresentação clínica envolve febre súbita, convulsões e déficits neurológicos focais ou alterações comportamentais. A neuroimagem, preferencialmente a Ressonância Magnética, desempenha papel crucial ao revelar o tropismo temporal característico do HSV. O reconhecimento precoce deste padrão permite a intervenção rápida com aciclovir, fundamental para melhorar o prognóstico neurológico do paciente.
O achado radiológico clássico da encefalite pelo vírus Herpes Simplex (HSV), especialmente o tipo 1, é o edema e a alteração de sinal (hipersinal em T2/FLAIR na RM) localizados predominantemente nos lobos temporais mediais, ínsula e córtex orbital. Esse acometimento costuma ser assimétrico e é altamente sugestivo da etiologia herpética, diferenciando-a de outras encefalites virais que apresentam padrões mais difusos ou periventriculares.
A diferenciação baseia-se no padrão de imagem e no contexto clínico. Enquanto o HSV tem predileção pelos lobos temporais, a encefalite por Citomegalovírus (CMV) geralmente apresenta um padrão de ventriculoencefalite, com realce periventricular e ependimário na neuroimagem, sendo mais comum em pacientes imunocomprometidos ou como infecção congênita. O diagnóstico definitivo é realizado através da detecção do DNA viral no líquido cefalorraquidiano (LCR) via PCR.
Diante da suspeita clínica de encefalite viral (febre, cefaleia e alteração do estado mental), o tratamento com Aciclovir intravenoso deve ser iniciado empiricamente o mais rápido possível, preferencialmente antes mesmo dos resultados de imagem ou líquor. O atraso no início do antiviral na encefalite herpética está associado a altas taxas de morbidade neurológica permanente e mortalidade. A dose pediátrica usual é de 10 a 20 mg/kg a cada 8 horas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo