FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
No tratamento da encefalite herpética, qual fármaco pode ser utilizado?
Encefalite herpética → Aciclovir IV imediato (mesmo antes da confirmação diagnóstica).
O Aciclovir é o padrão-ouro para encefalite por HSV-1, agindo na inibição da DNA polimerase viral e reduzindo drasticamente a mortalidade e sequelas neurológicas graves.
A encefalite herpética é a causa mais comum de encefalite viral esporádica fatal no mundo. O vírus Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1) tem tropismo pelo sistema límbico e lobos temporais, causando inflamação intensa e necrose. O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do DNA viral no LCR via PCR, mas a sensibilidade pode ser menor nas primeiras 24-48 horas. Por isso, a conduta clínica prioriza o tratamento empírico precoce com Aciclovir 10mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias.
O Aciclovir é um análogo de nucleosídeo que inibe seletivamente a DNA polimerase viral do Herpes Simplex (HSV). Como a encefalite herpética é uma emergência neurológica com alta taxa de necrose hemorrágica do lobo temporal, o uso precoce do fármaco interrompe a replicação viral, reduzindo o edema cerebral e a destruição tecidual.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente diante da suspeita clínica (febre, cefaleia, alteração de consciência ou sinais focais). Não se deve aguardar a punção lombar ou resultados de PCR, pois o prognóstico neurológico está diretamente relacionado ao tempo decorrido até a primeira dose de Aciclovir.
A via deve ser obrigatoriamente intravenosa (IV). A biodisponibilidade oral do aciclovir é insuficiente para atingir níveis terapêuticos no sistema nervoso central necessários para combater a infecção parenquimatosa grave causada pelo HSV-1.
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