FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Lactente de 3 meses com febre, evolui com vômitos, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência. Coletado líquor que revelou 30 células, predomínio de monomorfonucleares, proteínas e glicose normal. Tomografia de crânio mostrou hipodérmicas temporal bilateral. O medicamento fundamental para o início do tratamento deste paciente é:
Lactente com febre, alteração consciência, líquor viral e hipodensidades temporais → Encefalite Herpética = Aciclovir.
A encefalite por Herpes Simplex (EHS) em lactentes é uma emergência neurológica grave. A tríade de febre, convulsões e alteração do nível de consciência, associada a um líquor com predomínio de monomorfonucleares e proteinorraquia discreta, além de achados de hipodensidades temporais na TC, é altamente sugestiva. O tratamento empírico com aciclovir intravenoso deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à alta morbimortalidade da doença.
A encefalite por Herpes Simplex (EHS) é a forma mais comum de encefalite esporádica e uma das mais graves, especialmente em lactentes, com alta taxa de mortalidade e sequelas neurológicas significativas se não tratada precocemente. O vírus Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1) é o principal agente etiológico. A epidemiologia mostra que a EHS pode ocorrer em qualquer idade, mas lactentes e idosos são particularmente vulneráveis. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico rápido e tratamento imediato para minimizar o dano cerebral. A fisiopatologia envolve a reativação do HSV latente em gânglios trigeminais ou a infecção primária, com o vírus ascendendo ao sistema nervoso central. O diagnóstico é baseado na tríade clínica de febre, alteração do nível de consciência e convulsões, associada a achados laboratoriais e de imagem. O exame do líquor cefalorraquidiano (LCR) tipicamente revela pleocitose linfocítica, proteinorraquia leve a moderada e glicose normal. A ressonância magnética (RM) é mais sensível que a tomografia computadorizada (TC) para detectar as lesões características nas regiões temporais e frontais inferiores, que aparecem como áreas de edema e hipodensidade. A confirmação diagnóstica é feita pela detecção de DNA do HSV no LCR por PCR. O tratamento da EHS é uma emergência médica e consiste na administração intravenosa de aciclovir em altas doses (20 mg/kg/dose a cada 8 horas para crianças, ou 10 mg/kg/dose a cada 8 horas para adultos, por 14 a 21 dias). O início empírico do aciclovir deve ocorrer assim que houver suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial, devido à natureza fulminante da doença. O prognóstico está diretamente relacionado à precocidade do tratamento, sendo um ponto de atenção crucial para residentes e profissionais de saúde.
Em encefalites virais, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de monomorfonucleares (linfócitos), proteínas normais ou discretamente elevadas e glicose normal. A presença de hemácias pode ocorrer na encefalite herpética devido à natureza hemorrágica das lesões.
O aciclovir é um antiviral específico contra o vírus Herpes Simplex (HSV). Ele inibe a replicação viral, reduzindo a carga viral e a extensão do dano cerebral. O início precoce do tratamento com aciclovir intravenoso é crucial para melhorar o prognóstico e reduzir a morbimortalidade da encefalite herpética.
Na tomografia de crânio, a encefalite herpética classicamente se manifesta com hipodensidades ou edema nas regiões temporais, frontais inferiores e insulares, muitas vezes bilaterais e assimétricas. Esses achados são altamente sugestivos e orientam o tratamento empírico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo