UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Mulher de 38 anos inicia quadro agudo com febre alta de 39°C, confusão mental e rigidez de nuca. A TC do encéfalo mostra área de edema no lobo temporal esquerdo, descartando lesões tumorais. O estudo do líquor revela aumento das proteínas, 1.350 leucócitos com 85% de mononucleares, e 10 hemácias. Com os dados disponíveis, verifica-se que o agente etiológico mais provável é:
Febre + Confusão + Edema de Lobo Temporal = Encefalite por Herpes (HSV-1).
A encefalite por Herpes Simplex (HSV-1) é a principal causa de encefalite viral esporádica, caracterizada por predileção pelo lobo temporal e líquor com pleocitose mononuclear.
A encefalite herpética é uma emergência neurológica. Diferente das meningites virais comuns (frequentemente causadas por enterovírus), a encefalite por HSV-1 causa destruição direta do parênquima cerebral, resultando em déficits focais, crises convulsivas e alterações comportamentais precoces. O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do DNA do HSV no líquor via PCR, que possui alta sensibilidade e especificidade. O caso clínico apresenta a tríade clássica: febre, confusão mental e evidência de lesão no lobo temporal, o que torna o Herpesvírus o agente etiológico mais provável, superando o meningococo (que causaria meningite purulenta com neutrofilia) e o enterovírus (geralmente causa meningite benigna sem lesão focal).
O Herpes Simplex Vírus (especialmente o HSV-1) tem um tropismo clássico pelo sistema límbico, afetando predominantemente os lobos temporais e frontais inferiores. Na TC ou, preferencialmente, na Ressonância Magnética (RM), observa-se edema, hipodensidade e, por vezes, focos hemorrágicos nessas regiões. O acometimento costuma ser assimétrico.
O estudo do líquido cefalorraquidiano (LCR) geralmente revela uma pleocitose linfocitária (aumento de glóbulos brancos com predomínio de mononucleares), aumento leve a moderado de proteínas e glicose normal. Devido à natureza necrotizante da infecção, é comum encontrar hemácias (líquor xantocrômico ou hemorrágico), o que ajuda no diferencial com outras encefalites virais.
Diante de um quadro de febre, alteração do nível de consciência e sinais de acometimento temporal, o tratamento com Aciclovir intravenoso deve ser iniciado o mais rápido possível, muitas vezes empiricamente antes mesmo da confirmação por PCR do líquor. O atraso no tratamento está associado a alta mortalidade e sequelas neurológicas graves.
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