UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Sobre as encefalites, assinale a alternativa correta:
Encefalite: HSV-1 é o principal agente etiológico no Brasil, com prognóstico pior que meningites e líquor nem sempre alterado.
A encefalite herpética, causada pelo HSV-1, é a forma mais comum de encefalite viral esporádica e grave no Brasil, exigindo alta suspeição clínica. Diferencia-se da meningite pelo acometimento primário do parênquima cerebral, resultando em disfunção neurológica focal ou difusa.
A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral, frequentemente de origem viral, que pode levar a sequelas neurológicas graves ou óbito. No Brasil, o Herpes Simples Vírus tipo 1 (HSV-1) é o agente etiológico mais comum da encefalite viral esporádica, sendo crucial seu reconhecimento e tratamento precoce devido ao seu prognóstico desfavorável se não tratada. A diferenciação entre encefalite e meningite é fundamental para a conduta adequada, pois a encefalite implica em acometimento cerebral direto, cursando com alterações do estado mental, crises convulsivas e déficits focais, que se sobrepõem a quaisquer sinais meníngeos concomitantes. O diagnóstico da encefalite é primariamente clínico, baseado na tríade de febre, alteração do nível de consciência e crises epilépticas, ou déficits neurológicos focais. Exames complementares incluem neuroimagem (RM é superior à TC para detectar lesões precoces), eletroencefalograma (EEG) e análise do líquor. Embora o líquor frequentemente mostre pleocitose linfocítica e hiperproteinorraquia, um LCR normal não exclui o diagnóstico, especialmente no início do quadro. A pesquisa de DNA viral por PCR no líquor é o padrão-ouro para confirmar a etiologia herpética. O tratamento da encefalite herpética é feito com aciclovir intravenoso, iniciado empiricamente diante da suspeita clínica, antes mesmo da confirmação laboratorial, devido à sua alta morbimortalidade. O prognóstico das encefalites é geralmente pior que o das meningites, com alta taxa de sequelas neurológicas, como distúrbios de memória, alterações comportamentais e epilepsia. A rapidez no diagnóstico e início do tratamento são determinantes para tentar minimizar o dano cerebral e melhorar o desfecho do paciente.
Encefalite se caracteriza por disfunção do parênquima cerebral, manifestando-se com alteração do nível de consciência, crises epilépticas, déficits neurológicos focais e alterações comportamentais. Meningite, por outro lado, cursa predominantemente com sinais de irritação meníngea, como cefaleia intensa, rigidez de nuca e fotofobia, com nível de consciência geralmente preservado inicialmente.
O Herpes Simples Vírus 1 (HSV-1) é um vírus neurotrópico com alta prevalência na população geral, e sua reativação pode levar à encefalite. A encefalite herpética é a causa mais comum de encefalite viral esporádica grave em adultos e crianças no Brasil, devido à sua capacidade de causar necrose e inflamação em áreas específicas do cérebro, como lobos temporais.
Não, o exame do líquor (LCR) não está sempre alterado na encefalite, embora seja comum encontrar pleocitose linfocítica, hiperproteinorraquia e glicose normal. Em fases muito iniciais da doença, o LCR pode ser normal, o que não exclui o diagnóstico de encefalite, especialmente a herpética, que exige tratamento empírico precoce.
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