CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Um neonato, previamente hígido, apresenta febre, irritabilidade e crises convulsivas parciais. No segundo dia de doença o líquor apresenta glicose e proteína normais, poucas hemácias, leucócitos em 1000 cel/mm³, com predomínio de linfócitos. A tomografia do quinto dia mostra hipodensidade nos lobos temporais bilateralmente. O diagnóstico mais provável é:
Neonato + febre + convulsões + líquor linfocitário + lesões temporais na TC → Encefalite herpética (HSV-1).
A combinação de febre, irritabilidade e convulsões em neonato, associada a um líquor com pleocitose linfocitária e glicose/proteína normais, e achados de hipodensidade bilateral nos lobos temporais na TC, é altamente sugestiva de encefalite por herpes vírus tipo 1 (HSV-1), uma emergência neurológica.
A encefalite herpética neonatal é uma infecção grave do sistema nervoso central causada principalmente pelo Herpes Simples Vírus tipo 1 (HSV-1) ou tipo 2 (HSV-2), com alta morbidade e mortalidade se não tratada precocemente. É uma emergência médica que exige diagnóstico rápido e tratamento antiviral imediato, sendo um tema recorrente em provas de residência. O quadro clínico em neonatos pode ser inespecífico, com febre, irritabilidade, letargia e recusa alimentar, mas a presença de crises convulsivas parciais é um sinal de alerta importante. O exame do líquor tipicamente revela pleocitose linfocitária com glicose e proteína normais, diferenciando-o de meningites bacterianas. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética cerebral frequentemente mostram achados característicos de edema e hipodensidade (ou hiperintensidade na RM) nos lobos temporais, que são áreas de tropismo viral. O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do DNA viral no líquor por PCR. O tratamento consiste em aciclovir intravenoso em altas doses. A suspeita clínica baseada nos achados de líquor e imagem é crucial para iniciar o tratamento empírico antes da confirmação laboratorial, melhorando o prognóstico e reduzindo as sequelas neurológicas.
O líquor em encefalite viral geralmente mostra pleocitose linfocitária (aumento de linfócitos), com níveis de glicose e proteína normais ou levemente elevados, e poucas ou nenhuma hemácia, diferenciando-se de infecções bacterianas.
O herpes vírus tipo 1 (HSV-1) tem tropismo pelos lobos temporais, causando edema e necrose que se manifestam como áreas de hipodensidade na tomografia, muitas vezes bilateralmente, sendo um achado característico.
Sintomas de alerta incluem febre, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, fontanela abaulada e, notavelmente, crises convulsivas focais ou parciais, que são comuns na encefalite herpética e exigem investigação imediata.
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