HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Joana, 34 anos de idade dá entrada no Pronto-Socorro com história de cefaleia, febre e confusão mental há 3 dias, associada a episódios em que permanecia parada, olhar fixo e movimentos oromastigatórios automáticos, com duração de 2 minutos. Ao exame clínico estava confusa, febril, com rigidez de nuca, sem outros sinais localizatórios. A tomografia de crânio mostrava hipoatenuação discreta e edema em lobo temporal à direita. O eletroencefalograma mostrava atividade periódica lateralizada. Qual é a principal hipótese diagnóstica e o exame confirmatório?
Encefalite herpética: febre, confusão, crises focais, edema temporal, EEG periódico → PCR HSV no líquor.
A encefalite herpética é uma emergência neurológica que se manifesta com febre, alteração do nível de consciência, crises epilépticas focais e sinais de localização, frequentemente envolvendo os lobos temporais. O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do DNA do vírus Herpes Simplex (HSV) no líquor via PCR, sendo crucial para iniciar o tratamento antiviral específico.
A encefalite herpética, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1), é a forma mais comum de encefalite esporádica e uma emergência neurológica. Sua prevalência é de cerca de 2 a 4 casos por milhão de pessoas por ano, acometendo todas as idades. A rápida identificação e tratamento são cruciais devido à alta morbimortalidade associada, tornando-a um tema de grande importância clínica e para provas de residência. Clinicamente, a encefalite herpética se apresenta com uma tríade clássica de febre, cefaleia e alteração do nível de consciência, frequentemente acompanhada de crises epilépticas focais, afasia e déficits neurológicos focais. A neuroimagem (TC ou RM) tipicamente revela edema e alterações nos lobos temporais e frontais inferiores. O eletroencefalograma pode mostrar descargas periódicas lateralizadas (PLEDs). O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do DNA do HSV no líquor através da técnica de PCR. O tratamento da encefalite herpética é feito com aciclovir intravenoso em altas doses, iniciado empiricamente na suspeita clínica e mantido por 14 a 21 dias após a confirmação. O prognóstico depende diretamente da precocidade do início do tratamento; atrasos podem levar a sequelas neurológicas graves ou óbito. É fundamental diferenciar de outras causas de encefalite ou meningite para garantir a terapia adequada.
A encefalite herpética tipicamente se manifesta com febre, cefaleia, alteração do nível de consciência (confusão mental), e frequentemente crises epilépticas focais, como os movimentos oromastigatórios descritos. Sinais de localização neurológica também podem estar presentes.
O exame confirmatório é a Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) para Herpes Vírus Simplex (HSV) no líquor. É crucial porque a encefalite herpética é uma emergência que requer tratamento antiviral específico (aciclovir) precoce para reduzir a morbimortalidade.
Na tomografia ou ressonância de crânio, pode-se observar hipoatenuação/hiperintensidade e edema, classicamente nos lobos temporais. O eletroencefalograma pode mostrar atividade periódica lateralizada (PLEDs), que é um achado sugestivo, mas não patognomônico.
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