Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
A encefalite herpética costuma acometer, preferencialmente:
Encefalite herpética (HSV) → acometimento preferencial dos lobos temporais e frontais inferiores.
A encefalite herpética, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), tem uma predileção característica pelos lobos temporais (especialmente medial) e frontais inferiores. Essa localização explica muitos dos sintomas, como alterações de memória, comportamento e afasia.
A encefalite herpética é a forma mais comum de encefalite esporádica e grave em países ocidentais, causada principalmente pelo vírus Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1). É uma emergência neurológica devido à sua alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente, sendo crucial para residentes reconhecerem seus padrões. A fisiopatologia envolve a reativação do HSV-1 latente nos gânglios trigeminais, com disseminação para o sistema nervoso central, preferencialmente para os lobos temporais mediais e inferiores, e lobos frontais. Essa predileção anatômica explica os sintomas focais como afasia, alterações de memória e comportamento. O diagnóstico é feito por PCR do HSV no líquor e neuroimagem (RM), que tipicamente mostra alterações nos lobos temporais. O tratamento é baseado em altas doses de aciclovir intravenoso, iniciado empiricamente na suspeita e mantido após a confirmação. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo que atrasos podem levar a sequelas neurológicas graves e permanentes.
Os sintomas típicos incluem febre, cefaleia, alterações de consciência, convulsões, afasia, alterações de memória e comportamento, refletindo o acometimento dos lobos temporais e frontais.
O diagnóstico é primariamente feito pela detecção do DNA do HSV no líquor através de PCR. A ressonância magnética cerebral pode mostrar edema e hipersinal nos lobos temporais e frontais inferiores.
O tratamento de escolha é o aciclovir intravenoso em altas doses, que deve ser iniciado o mais precocemente possível na suspeita clínica para melhorar o prognóstico e reduzir sequelas.
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