Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma paciente de um ano e oito meses de idade, previamente hígida, com história de dois picos febris de 38 °C há um dia, associados à coriza, à obstrução nasal e à letargia, apresentou, hoje pela manhã, crise convulsiva tônico-clônica generalizada e foi levada ao pronto-socorro infantil. Foi admitida, em sala de emergência, após trinta minutos de crise, que cessou após a administração de midazolam intravenoso. Ao exame, encontrava-se em regular estado geral, febril (38,2 °C), sonolenta, mas responsiva a estímulo verbal e reativa ao exame, e com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos. Ausculta pulmonar com raros roncos, FR de 24 ipm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações, com FC de 123 bpm e PA 85 x 45 mmHg, sem deficits motores. Realizou a ressonância magnética cujas imagens são mostradas a seguir.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Criança com crise convulsiva prolongada, febre e alteração de consciência → Suspeitar de encefalite (herpética) → Aciclovir empírico + líquor.
O quadro de crise convulsiva prolongada em criança febril com alteração de consciência, mesmo sem sinais meníngeos claros, é altamente sugestivo de encefalite, sendo a herpética uma das mais graves e tratáveis. A conduta imediata inclui aciclovir empírico, investigação com líquor e manejo de complicações como SIADH.
A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral, frequentemente de origem viral, que pode ter consequências devastadoras em crianças. A encefalite herpética, causada pelo vírus Herpes Simplex (HSV), é uma das formas mais graves, com alta taxa de mortalidade e sequelas neurológicas se não tratada precocemente. Residentes devem estar vigilantes para identificar rapidamente os sinais e sintomas. O diagnóstico de encefalite herpética é desafiador, pois os sintomas podem ser inespecíficos, incluindo febre, cefaleia, alteração do nível de consciência, convulsões e déficits neurológicos focais. A ressonância magnética de crânio pode mostrar alterações características nos lobos temporais e frontais. A análise do líquor, com pesquisa de HSV por PCR, é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. O tratamento da encefalite herpética é uma emergência médica e consiste na administração imediata de aciclovir endovenoso em altas doses, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à sua eficácia e ao risco de danos irreversíveis. O manejo de suporte inclui controle de convulsões, tratamento de edema cerebral e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, como a hiponatremia por SIADH, que pode exigir restrição hídrica.
Sinais de alerta incluem alteração do nível de consciência, déficits neurológicos focais, convulsões prolongadas ou recorrentes, e deterioração do estado geral, mesmo na ausência de sinais meníngeos clássicos.
A encefalite herpética é uma emergência neurológica com alta morbimortalidade. O aciclovir é eficaz contra o vírus Herpes Simplex e seu início precoce melhora significativamente o prognóstico, reduzindo danos cerebrais e sequelas.
A análise do líquor (citologia, bioquímica, pesquisa de agentes infecciosos por PCR) é fundamental para confirmar o diagnóstico de encefalite, identificar o agente etiológico e guiar o tratamento específico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo