Encefalite Herpética Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento Urgente

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de um ano e oito meses de idade, previamente hígida, com história de dois picos febris de 38 °C há um dia, associados à coriza, à obstrução nasal e à letargia, apresentou, hoje pela manhã, crise convulsiva tônico-clônica generalizada e foi levada ao pronto-socorro infantil. Foi admitida, em sala de emergência, após trinta minutos de crise, que cessou após a administração de midazolam intravenoso. Ao exame, encontrava-se em regular estado geral, febril (38,2 °C), sonolenta, mas responsiva a estímulo verbal e reativa ao exame, e com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos. Ausculta pulmonar com raros roncos, FR de 24 ipm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações, com FC de 123 bpm e PA 85 x 45 mmHg, sem deficits motores. Realizou a ressonância magnética cujas imagens são mostradas a seguir.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se realizar fundo de olho e radiografia de corpo inteiro, internar a paciente e notificar a vara da infância.
2. B) Deve-se solicitar coleta de liquor, administrar dexametasona e, após trinta minutos, iniciar ceftriaxone (100 mg/kg/dia).
3. C) O quadro é compatível com esclerose múltipla e há indicação de pulsoterapia com metilprednisolona o mais precocemente possível.
4. D) Deve-se iniciar imediatamente aciclovir endovenoso, programar coleta de liquor e considerar restrição hídrica se a paciente evoluir com hiponatremia e oligúria.
5. E) O quadro é compatível com encefalomielite difusa aguda e requer início imediato de corticoterapia.

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