Sarcoidose: Diagnóstico em Casos com Hipercalcemia e Disfunção Renal

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 56 anos de idade. Encaminhado para investigação de 3 meses de evolução de perda ponderal, febre e dispneia aos esforços. Apresenta infiltrado hilar e linfadenopatia torácica a radiografia de tórax. O laboratório mostra alteração da filtração glomerular e hipercalcemia. O sedimento urinário apresenta discreta proteinúria. Escolha a melhor interpretação:

Alternativas

1. A) Trata-se de hipercalcemia paraneoplasica e uma neoplasia de pequenas células pulmonar é a hipótese diagnóstica mais provável.
2. B) A presença de febre e linfadenopatia descartam o diagnóstico de mieloma múltiplo.
3. C) Entre os diagnósticos diferenciais, doenças granulomatosas como a Sarcoidose e tuberculose devem ser investigadas. A presença de infiltrado hilar, linfadenopatia, hipercalcemia, febre e disfunção renal são manifestações comumente descritas na sarcoidose.
4. D) Devido a hipercalcemia o diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário a doença renal crônica é a principal hipótese diagnóstica.
5. E) Na sarcoidose espera-se lesão glomerular com proteinúria maciça (nefrótica).

Pérola Clínica

Sarcoidose = doença granulomatosa multissistêmica, comumente apresenta linfadenopatia hilar, infiltrados pulmonares, hipercalcemia e disfunção renal.

Resumo-Chave

A sarcoidose é uma doença granulomatosa inflamatória crônica de etiologia desconhecida, que pode afetar múltiplos órgãos. A tríade clássica pulmonar inclui linfadenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares. Manifestações extratorácicas como hipercalcemia (devido à produção de 1,25-di-hidroxivitamina D pelos granulomas) e envolvimento renal (nefrite intersticial granulomatosa) são comuns e devem levantar a suspeita diagnóstica.

Contexto Educacional

A sarcoidose é uma doença inflamatória multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos. Afeta predominantemente adultos jovens e é mais comum em mulheres. Sua importância clínica reside na ampla gama de manifestações e na necessidade de um diagnóstico diferencial cuidadoso, pois pode mimetizar diversas outras condições. A fisiopatologia envolve uma resposta imune exagerada a um antígeno desconhecido em indivíduos geneticamente predispostos, levando à formação de granulomas. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, achados radiológicos (linfadenopatia hilar bilateral é clássica), histopatologia (granulomas não caseosos) e exclusão de outras causas de granulomas. A hipercalcemia é uma manifestação extratorácica importante, ocorrendo em 5-10% dos pacientes, e a disfunção renal pode ser secundária à hipercalcemia ou ao envolvimento renal direto. O tratamento da sarcoidose é individualizado e depende da gravidade e dos órgãos envolvidos. Corticosteroides são a base do tratamento para formas graves ou progressivas. Imunossupressores podem ser usados em casos refratários ou para poupar esteroides. O prognóstico é variável, com a maioria dos pacientes apresentando remissão espontânea ou boa resposta ao tratamento, mas uma parcela pode evoluir para doença crônica e fibrose.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações pulmonares mais comuns da sarcoidose?

As manifestações pulmonares mais comuns da sarcoidose incluem linfadenopatia hilar bilateral, infiltrados pulmonares intersticiais ou nodulares, e, em casos avançados, fibrose pulmonar. A dispneia e a tosse são sintomas frequentes.

Por que a hipercalcemia ocorre na sarcoidose e como ela se manifesta clinicamente?

A hipercalcemia na sarcoidose ocorre devido à produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D pelos macrófagos ativados nos granulomas, levando ao aumento da absorção intestinal de cálcio. Clinicamente, pode causar fadiga, poliúria, polidipsia, náuseas e, em casos graves, disfunção renal.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da sarcoidose em um paciente com linfadenopatia hilar e infiltrados pulmonares?

Os principais diagnósticos diferenciais incluem tuberculose, linfoma, carcinoma broncogênico, pneumoconioses e outras doenças granulomatosas. A biópsia de tecido (pulmão, linfonodo) é frequentemente necessária para a confirmação diagnóstica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.