CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2016
Pré-escolar de 2 anos é internado com diagnóstico de Pneumonia, após 48 horas de internação e uso de penicilina cristalina IV, não houve melhora clínica, foi solicitado radiografia de tórax que evidenciou moderado derrame pleural; foi puncionado o líquido pleural, que apresentava características de empiema, foi feito a drenagem pleural em selo d'água. Nesse caso, com relação ao antibiótico a ser administrado deve-se:
Empiema pleural em pré-escolar, após drenagem, manter penicilina cristalina IV se boa cobertura para pneumococo, principal agente.
Empiema pleural em crianças é frequentemente causado por Streptococcus pneumoniae. A penicilina cristalina é um antibiótico de primeira linha com excelente cobertura para pneumococos sensíveis. A drenagem do empiema é o tratamento principal, e a manutenção do antibiótico adequado é crucial. A falta de melhora inicial pode ser devido ao acúmulo de pus, que foi resolvido com a drenagem.
O empiema pleural é uma complicação grave da pneumonia bacteriana, comum em crianças, especialmente pré-escolares. Caracteriza-se pelo acúmulo de pus no espaço pleural e requer uma abordagem terapêutica agressiva que combina antibioticoterapia e drenagem do espaço pleural. O agente etiológico mais comum em crianças é o Streptococcus pneumoniae, para o qual a penicilina cristalina ainda é um antibiótico de primeira linha com excelente sensibilidade na maioria dos casos. A apresentação clínica inicial de uma pneumonia com derrame pleural pode não melhorar apenas com antibióticos se houver um empiema estabelecido. A drenagem do líquido pleural, seja por toracocentese de repetição ou, mais comumente, por drenagem em selo d'água, é crucial para a resolução do processo infeccioso. A remoção do pus e a descompressão do pulmão permitem a reexpansão pulmonar e melhoram a penetração do antibiótico no local da infecção. No caso descrito, a ausência de melhora clínica inicial com penicilina cristalina antes da drenagem não necessariamente indica falha do antibiótico, mas sim a necessidade de remover o foco infeccioso. Uma vez realizada a drenagem, se o agente etiológico provável for o pneumococo sensível, a manutenção da penicilina cristalina é a conduta correta. A troca para antibióticos de amplo espectro só seria justificada em caso de falha terapêutica após a drenagem e/ou identificação de um patógeno resistente.
O principal agente etiológico do empiema pleural em crianças é o Streptococcus pneumoniae, embora outros patógenos como Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae também possam estar envolvidos.
A drenagem pleural é fundamental no tratamento do empiema, pois remove o pus, alivia a pressão sobre o pulmão, melhora a ventilação e permite que o antibiótico atue de forma mais eficaz no foco infeccioso.
A falta de melhora inicial pode ter sido devido ao volume do derrame e à presença de pus. Após a drenagem, a penicilina cristalina, com boa cobertura para Streptococcus pneumoniae sensível, deve ser mantida, pois a remoção do líquido infectado é o fator chave para a resolução clínica.
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