UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2019
Menina, 2 anos, é atendida na emergência com quadro de tosse, febre alta, vômitos e dor abdominal há 3 dias. Ao exame clínico encontra-se prostrada, com frequência respiratória de 60 irpm, tiragem subcostal e batimento de asa do nariz. A radiografia de tórax mostra consolidação lobar com broncograma aéreo e o derrame pleural moderado. A toracocentese revela líquido pleural purulento. Qual o agente etiológico mais provável e a conduta?
Criança com pneumonia grave + derrame pleural purulento (empiema) → S. pneumoniae + Penicilina cristalina + Drenagem pleural.
Empiema pleural em crianças, frequentemente causado por Streptococcus pneumoniae, exige tratamento combinado com antibioticoterapia sistêmica e drenagem do espaço pleural para remover o pus e permitir a reexpansão pulmonar.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e o derrame pleural parapneumônico, especialmente o empiema, é uma complicação grave que exige manejo adequado. O quadro clínico típico inclui febre alta, tosse, desconforto respiratório (taquipneia, tiragem, batimento de asa do nariz) e, em casos de empiema, prostração e dor torácica ou abdominal referida. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax, que mostra consolidação e derrame pleural, e pela toracocentese, que revela líquido pleural purulento. Em crianças, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais frequentemente isolado em casos de empiema. A antibioticoterapia empírica deve cobrir este patógeno, sendo a penicilina cristalina uma escolha eficaz para cepas sensíveis. Além da antibioticoterapia, a drenagem do espaço pleural é fundamental para remover o pus, aliviar a compressão pulmonar e permitir a reexpansão do pulmão. A drenagem pode ser realizada por toracocentese de repetição, drenagem torácica com cateter ou, em casos mais complexos, por videotoracoscopia ou toracotomia. O manejo precoce e combinado é essencial para evitar sequelas pulmonares e sistêmicas, sendo um tópico crítico para a formação de residentes em pediatria e emergência.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana e empiema pleural em crianças, embora outros como Staphylococcus aureus também possam ocorrer.
A drenagem pleural é indicada em casos de empiema (líquido purulento), derrame locado, pH do líquido pleural < 7,20, glicose < 40 mg/dL ou LDH > 1000 UI/L, ou presença de bactérias na coloração de Gram.
Sinais de gravidade incluem taquipneia, tiragem subcostal, batimento de asa do nariz, gemência, cianose, prostração, recusa alimentar e alterações do nível de consciência.
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