HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024
Pré escolar, sexo feminino, 3 anos, foi internada com diagnostico de pneumonia lobar e derrame pleural. Iniciada Penicilina Cristalina 200.000 UI/ kg/dia. No quinto dia de internação ainda com dreno de tórax, a criança apresentava melhora clínica, porém, persistindo com febre diária de 38 ° C (1 a 2 picos). Hemocultura: Streptococcus pneumoniae. A conduta em relação a antibioticoterapia é:
Empiema por S. pneumoniae + melhora clínica + febre baixa persistente + Penicilina Cristalina = Manter ATB, febre pode persistir.
Em casos de empiema pleural por Streptococcus pneumoniae com melhora clínica evidente, mesmo com febre baixa persistente, a Penicilina Cristalina continua sendo o antibiótico de escolha. A febre pode persistir por alguns dias após o início do tratamento e drenagem, sem indicar falha terapêutica se houver outros sinais de melhora.
A pneumonia lobar com derrame pleural, que pode evoluir para empiema, é uma condição grave em pré-escolares, frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae. O empiema pleural é caracterizado pela presença de pus na cavidade pleural e requer, além da antibioticoterapia, a drenagem do líquido. O manejo adequado é crucial para evitar complicações e sequelas pulmonares a longo prazo. A Penicilina Cristalina, na dose adequada, é altamente eficaz contra Streptococcus pneumoniae sensível, que é o agente etiológico confirmado pela hemocultura neste caso. A melhora clínica, mesmo com febre diária de 38°C, sugere que o tratamento está sendo eficaz. A febre, especialmente em casos de empiema, pode ser um dos últimos sinais a desaparecer, devido à inflamação persistente e à absorção de citocinas. A conduta mais adequada é manter a Penicilina Cristalina, monitorando a evolução clínica da criança e a drenagem do tórax. A troca de antibiótico sem evidência de falha terapêutica (piora clínica, febre alta persistente sem melhora, ou resistência confirmada) pode levar ao uso desnecessário de drogas de espectro mais amplo, com potenciais efeitos adversos e contribuição para a resistência antimicrobiana.
A Penicilina Cristalina é o antibiótico de primeira escolha para infecções graves por Streptococcus pneumoniae sensível, incluindo pneumonia e empiema, devido à sua alta eficácia, baixo custo e perfil de segurança favorável. A maioria das cepas de S. pneumoniae ainda é sensível à penicilina.
A febre pode persistir em casos de empiema devido à inflamação contínua na cavidade pleural e à absorção de mediadores inflamatórios, mesmo após o controle da infecção bacteriana. A drenagem adequada do derrame e a antibioticoterapia correta são cruciações, mas a resolução completa dos sintomas pode levar tempo.
A falha terapêutica deve ser considerada se houver piora clínica (ex: aumento do desconforto respiratório, toxicidade), persistência de febre alta com ausência de qualquer melhora, ou se a hemocultura indicar resistência ao antibiótico em uso. Apenas febre baixa persistente com melhora geral não é, por si só, indicação de troca.
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