INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 54 anos apresenta tosse com expectoração e astenia há 5 dias, acompanhada de dispneia aos médios esforços e um pico febril. Ao exame físico, encontra-se consciente, contatuante, descorada (+2/+4), desidratada (+2/+4), com pressão arterial de 90 × 60 mmHg, frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, saturação O2 de 90% em ar ambiente, murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e diminuído em hemitórax esquerdo, abolido em base esquerda, sem ruídos adventícios; radiografia de tórax demonstrou derrame pleural à esquerda. Foi realizada toracocentese, seguida de drenagem pleural fechada à esquerda. O líquido, de aspecto turvo, foi encaminhado para análise, sendo confirmado empiema pleural.Acerca do líquido analisado, infere-se que
Empiema pleural = Líquido turvo, pH < 7.2, glicose < 40-60 mg/dL, LDH > 1000 UI/L.
O empiema pleural é uma infecção purulenta do espaço pleural, caracterizada por um líquido pleural turvo e alterações bioquímicas específicas, como pH baixo (<7,2), glicose baixa (<40-60 mg/dL) e LDH muito elevada (>1000 UI/L), que indicam processo inflamatório intenso e consumo de glicose por bactérias e leucócitos.
O empiema pleural é uma coleção de pus no espaço pleural, geralmente uma complicação de pneumonia bacteriana, mas também pode resultar de cirurgias torácicas, traumas ou abscessos subfrênicos. É uma condição grave que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações como fibrose pleural e encarceramento pulmonar. O diagnóstico de empiema é confirmado pela análise do líquido pleural obtido por toracocentese. As características clássicas incluem aspecto turvo ou purulento, pH < 7,2, glicose < 40-60 mg/dL e LDH significativamente elevada, frequentemente acima de 1000 UI/L. A contagem de leucócitos é alta, com predomínio de neutrófilos, e a cultura bacteriana é frequentemente positiva. O tratamento do empiema envolve antibioticoterapia sistêmica prolongada e drenagem do espaço pleural. A drenagem pode ser realizada por toracocentese de repetição, drenagem pleural fechada com tubo torácico, ou em casos mais complexos, videotoracoscopia ou toracotomia para desbridamento. O acompanhamento é crucial para garantir a resolução da infecção e a reexpansão pulmonar.
No empiema, o líquido pleural é tipicamente turvo ou purulento, com pH < 7,2, glicose < 40-60 mg/dL, LDH > 1000 UI/L, contagem de leucócitos > 50.000/mm³ com predomínio de neutrófilos e cultura positiva.
A glicose está baixa devido ao consumo pelas bactérias e pelos leucócitos presentes no processo infeccioso e inflamatório intenso no espaço pleural.
Um pH < 7,2 no líquido pleural é um forte indicativo de empiema ou derrame parapneumônico complicado, e geralmente indica a necessidade de drenagem pleural para um tratamento eficaz.
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