Empiema Pleural: Opções de Tratamento e Manejo

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024

Enunciado

Sobre o tratamento do Empiema Pleural,

Alternativas

1. A) a antibioticoterapia deve sempre aguardar confirmação por culturas de identificação de bactérias e ser guiada por antibiograma.
2. B) a pleurostomia é uma opção de tratamento para os pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco de complicação cirúrgica.
3. C) a pleuroscopia estará indicada quando as coleções pleurais forem volumosas e o paciente apresentar dispneia ou sinais de comprometimento respiratório.
4. D) a pleurodese deverá ser realizada sempre que houver risco de recidiva de formação de coleções pleurais, como nos casos de empiema tuberculoso.

Pérola Clínica

Empiema pleural: pleurostomia é opção para pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico.

Resumo-Chave

A pleurostomia, ou drenagem aberta, é uma alternativa para o tratamento do empiema pleural em pacientes debilitados, com múltiplas comorbidades ou alto risco cirúrgico, quando a drenagem fechada ou a cirurgia torácica não são adequadas.

Contexto Educacional

O empiema pleural é uma coleção de pus no espaço pleural, geralmente uma complicação de pneumonia bacteriana, mas também pode ser secundário a cirurgias torácicas, traumas ou outras infecções. É uma condição grave que requer tratamento agressivo, pois a não resolução pode levar a fibrose pleural, aprisionamento pulmonar e sepse. A incidência tem aumentado, especialmente em idosos e imunocomprometidos. A fisiopatologia envolve a progressão de um derrame pleural parapneumônico não complicado para um derrame complicado e, finalmente, para o empiema, com a formação de fibrina e septações. O diagnóstico é feito por toracocentese com análise do líquido pleural (pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, LDH > 1000 U/L, presença de bactérias ou pus franco). A imagem (radiografia, ultrassonografia, TC de tórax) auxilia na localização e caracterização da coleção. O tratamento do empiema pleural é multifacetado e inclui antibioticoterapia sistêmica prolongada e drenagem do espaço pleural. A drenagem pode variar desde toracocentese de repetição, drenagem torácica fechada com dreno, videotoracoscopia para desbridamento e lise de aderências, até toracotomia aberta para decorticação. A pleurostomia é uma opção para casos selecionados, como pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico, onde uma abertura permanente é criada para drenagem contínua.

Perguntas Frequentes

Quando a pleurostomia é indicada no tratamento do empiema pleural?

A pleurostomia é indicada para pacientes com empiema crônico, cavidades pleurais persistentes, fístulas broncopleurais ou em pacientes muito debilitados com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico para procedimentos mais invasivos.

Qual o papel da antibioticoterapia no empiema pleural?

A antibioticoterapia é essencial e deve ser iniciada empiricamente, cobrindo os patógenos mais prováveis, e posteriormente ajustada com base nos resultados de culturas e antibiograma. No entanto, deve sempre ser combinada com a drenagem da coleção purulenta.

Quais são os princípios gerais do tratamento do empiema pleural?

Os princípios incluem antibioticoterapia sistêmica adequada, drenagem do espaço pleural (toracocentese, dreno de tórax, videotoracoscopia ou toracotomia) e, em alguns casos, fibrinólise intrapleural para quebrar septações.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.