UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022
O empiema é uma infecção do espaço pleural que se caracteriza por exsudato, podendo levar a graves complicações infecciosas. No empiema pleural,
Empiema pleural → rt-PA e DNase intrapleural reduzem necessidade de cirurgia na fase fibrinopurulenta.
O empiema pleural é uma complicação grave de infecções pulmonares. O tratamento evoluiu, e a combinação de rt-PA (ativador de plasminogênio tecidual recombinante) e DNase intrapleural tem demonstrado eficácia na lise de fibrina e redução da viscosidade do líquido, diminuindo a necessidade de intervenções cirúrgicas mais invasivas como a decorticação.
O empiema pleural é uma infecção do espaço pleural, geralmente secundária a pneumonia, que pode evoluir para complicações graves se não tratada adequadamente. É caracterizado pelo acúmulo de exsudato purulento, e sua incidência tem aumentado, especialmente em pacientes com fatores de risco. O empiema progride por fases: exsudativa, fibrinopurulenta e de organização. Na fase fibrinopurulenta, há formação de septos de fibrina e aumento da viscosidade do líquido, dificultando a drenagem. A causa mais comum atualmente é a pneumonia bacteriana, mas não exclusivamente estreptocócica ou pneumocócica. O tratamento do empiema envolve drenagem do líquido e antibioticoterapia. A terapia fibrinolítica intrapleural com rt-PA (ativador de plasminogênio tecidual recombinante) e DNase tem se mostrado eficaz na fase fibrinopurulenta, promovendo a lise da fibrina e a redução da viscosidade, o que melhora a drenagem e diminui significativamente a necessidade de intervenções cirúrgicas mais invasivas como a decorticação pulmonar. A decorticação é reservada para a fase de organização ou falha de outras terapias.
O empiema tem três fases: exsudativa (líquido estéril, baixo celularidade), fibrinopurulenta (líquido turvo, fibrina, bactérias, neutrófilos) e de organização (formação de casca fibrosa, encarceramento pulmonar).
O rt-PA dissolve a fibrina, e a DNase quebra o DNA liberado por células inflamatórias e bactérias, reduzindo a viscosidade do líquido pleural e melhorando a drenagem.
A decorticação é indicada na fase de organização, quando há encarceramento pulmonar significativo e falha do tratamento conservador ou fibrinolítico, para permitir a reexpansão do pulmão.
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