Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual dos hipoglicemiantes orais abaixo diminui o número de internação de pacientes com ICC?
Empaglifozina ↓ internações por ICC em pacientes com DM2 e sem DM2.
A empaglifozina, um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), demonstrou em grandes estudos clínicos reduzir significativamente o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, e mais recentemente, também em pacientes com insuficiência cardíaca independentemente da presença de diabetes. Este efeito é um dos principais benefícios cardiovasculares da classe.
A insuficiência cardíaca (ICC) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e sua prevalência é particularmente alta em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Historicamente, o manejo da ICC em diabéticos era complexo, com alguns hipoglicemiantes apresentando riscos cardiovasculares. A introdução dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) revolucionou o tratamento, não apenas do DM2, mas também da ICC. A empaglifozina, um dos iSGLT2, foi o primeiro a demonstrar, no estudo EMPA-REG OUTCOME, uma redução significativa de eventos cardiovasculares adversos maiores e, notavelmente, uma redução de 35% nas hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com DM2 e alto risco cardiovascular. Posteriormente, estudos como o EMPEROR-Reduced e EMPEROR-Preserved estenderam esses benefícios para pacientes com ICC, independentemente do status diabético, consolidando a empaglifozina como uma terapia fundamental no tratamento da ICC. O mecanismo de ação dos iSGLT2 na ICC é multifatorial, incluindo diurese osmótica (natriurese e glicosúria), redução da pressão arterial, melhora da função renal, redução da rigidez arterial e efeitos metabólicos e anti-inflamatórios diretos no miocárdio. Esses efeitos combinados levam a uma melhora da hemodinâmica cardíaca e renal, resultando na diminuição das internações e da mortalidade por ICC, tornando-os uma classe de medicamentos essencial para residentes e profissionais da saúde.
A empaglifozina atua inibindo o SGLT2 nos rins, promovendo glicosúria e natriurese. Isso leva a uma redução da pré-carga e pós-carga cardíaca, melhora da função renal e efeitos diretos no miocárdio, resultando em menor sobrecarga e melhora da hemodinâmica.
Não. Estudos recentes, como o EMPEROR-Preserved e EMPEROR-Reduced, mostraram que a empaglifozina é eficaz na redução de internações e mortalidade cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou preservada, independentemente da presença de diabetes mellitus tipo 2.
Além dos inibidores de SGLT2 (como empaglifozina, dapaglifozina), os agonistas do receptor de GLP-1 (como liraglutida, semaglutida) também demonstraram benefícios cardiovasculares, principalmente na redução de eventos ateroscleróticos maiores, embora com um perfil diferente em relação à insuficiência cardíaca.
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