CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Paciente, sexo feminino, 46 anos, apresenta-se a emergência queixando-se de dor aguda em hipocôndrio direito. Ao ser questionada, relata episódios anteriores semelhantes, porém sempre com menos de 24 horas de duração. Ao exame físico apresentou sinal de Murphy positivo e dor referida no ombro, sinal que também é chamado de:
Colecistite aguda: Sinal de Murphy + dor referida no ombro = Sinal de Kehr (irritação diafragmática).
O Sinal de Kehr é uma dor referida no ombro, geralmente o direito, que ocorre devido à irritação do diafragma pela inflamação da vesícula biliar na colecistite aguda. Essa dor é transmitida pelo nervo frênico, que inerva tanto o diafragma quanto a região do ombro.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo. Os pacientes tipicamente apresentam dor aguda em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre. Ao exame físico, o sinal de Murphy positivo é um achado clássico e altamente sugestivo. Além do sinal de Murphy, a dor referida no ombro, conhecida como Sinal de Kehr, pode estar presente. Este sinal ocorre devido à irritação do diafragma pela inflamação da vesícula biliar, que estimula o nervo frênico. Como o nervo frênico compartilha raízes nervosas com os nervos que inervam o ombro (C3-C5), a dor é percebida nessa região, mesmo que a origem do estímulo seja abdominal. O reconhecimento do Sinal de Kehr, juntamente com outros achados clínicos e exames de imagem, é crucial para o diagnóstico preciso da colecistite aguda. Embora mais frequentemente associado a condições como ruptura esplênica (dor no ombro esquerdo), sua presença na colecistite (dor no ombro direito) reforça a suspeita diagnóstica e demonstra a complexidade da dor referida em semiologia abdominal.
O Sinal de Kehr é a dor referida no ombro, geralmente o esquerdo, mas também pode ser o direito, causada pela irritação do diafragma. Essa irritação estimula o nervo frênico, que tem origem nas raízes nervosas cervicais C3-C5, as mesmas que inervam a região do ombro.
O Sinal de Kehr é classicamente associado à ruptura esplênica (dor no ombro esquerdo) e gravidez ectópica rota. No entanto, também pode ser observado em colecistite aguda (irritação do diafragma direito), abscesso subfrênico e outras condições que irritem o diafragma.
O Sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito) é um achado clássico da colecistite aguda. O Sinal de Kehr, quando presente na colecistite, complementa o quadro, indicando uma irritação diafragmática mais extensa devido à inflamação da vesícula biliar.
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