FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
FRP, 34 anos, Gesta 3 Para 2, admitida na maternidade proveniente da UPA. No momento, paciente com dor epigástrica, torporosa, ictérica e edema facial, das mãos, membros inferiores e abdômen. PA=210/120mmHg. Fígado doloroso e palpável a 2 dedos transversos da borda costal direita. Exame obstétrico - feto único, situação longitudinal, apresentação cefálica, FU=32cm, BCF=140. EAS=hematúria. Foi indicada interrupção da gravidez. Como tratar a hipertensão?
Crise hipertensiva refratária ou com encefalopatia na gestação → Nitroprussiato de Sódio (uso cauteloso).
Em emergências hipertensivas obstétricas extremas com sinais de encefalopatia (torpor) e falha de agentes de primeira linha, o Nitroprussiato de Sódio é indicado para controle pressórico imediato.
O manejo da hipertensão grave na gestação é um desafio crítico. Níveis pressóricos acima de 160/110 mmHg aumentam drasticamente o risco de acidente vascular cerebral, a principal causa de morte materna em pacientes com pré-eclâmpsia. O caso descreve uma paciente com sinais claros de gravidade extrema: PA 210/120 mmHg, torpor (sugerindo encefalopatia ou iminência de eclâmpsia), icterícia e dor epigástrica (sugerindo distensão da cápsula de Glisson ou Síndrome HELLP). Embora a Hidralazina venosa e o Labetalol sejam os agentes de primeira linha na maioria dos protocolos, o Nitroprussiato de Sódio é a droga de escolha em situações de emergência hipertensiva com risco iminente de morte ou complicações neurológicas graves, devido ao seu início de ação imediato e alta potência. A interrupção da gravidez é a única cura definitiva para a pré-eclâmpsia, mas a estabilização pressórica é obrigatória antes e durante o procedimento.
O Nitroprussiato de Sódio é reservado para emergências hipertensivas graves e refratárias aos medicamentos de primeira linha (como Hidralazina ou Labetalol). É indicado especialmente quando há risco de vida materno imediato, como em casos de encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão ou dissecção de aorta, onde o controle da pressão arterial deve ser rápido e preciso.
O principal risco do uso prolongado de Nitroprussiato de Sódio na gestação é a toxicidade fetal por cianeto, um metabólito da droga que atravessa a placenta. Por isso, seu uso deve ser limitado ao menor tempo possível, geralmente apenas para estabilização imediata antes da interrupção da gravidez ou transição para outros agentes.
A urgência hipertensiva na gestação é caracterizada por níveis de PA ≥ 160/110 mmHg sem lesão de órgão-alvo aguda. A emergência hipertensiva, como no caso clínico descrito (PA 210/120 mmHg com torpor e dor epigástrica), envolve lesão de órgão-alvo (SNC, fígado, rins) e exige redução imediata da pressão arterial para evitar complicações fatais como o AVC hemorrágico.
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