SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
Leia o caso clínico. Gestante de 32 semanas, antecedentes de hipertensão pré-gestacional e insuficiência pulmonar, chega ao pronto atendimento com PA=180/120 mmHG e edema agudo de pulmão. Nessa situação, a droga de eleição deve ser
EAP em gestante com crise hipertensiva → Nitroprussiato de sódio é a droga de eleição.
Em emergências hipertensivas graves na gestação, especialmente com edema agudo de pulmão, o nitroprussiato de sódio é a droga de escolha devido à sua rápida ação e titulação. Outras opções como hidralazina e nifedipina são mais lentas ou menos potentes para EAP.
A emergência hipertensiva na gestação é uma condição grave que exige intervenção imediata para prevenir morbidade e mortalidade materna e fetal. É definida por pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg e/ou diastólica ≥ 110 mmHg, associada a sinais de disfunção de órgão-alvo, como edema agudo de pulmão (EAP), cefaleia intensa, distúrbios visuais ou dor epigástrica. A hipertensão pré-gestacional aumenta o risco de desenvolver pré-eclâmpsia grave e suas complicações. O diagnóstico precoce é crucial. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre fatores vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da resistência vascular sistêmica e, em casos de EAP, a um aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar. A suspeita deve surgir em qualquer gestante com hipertensão grave e sintomas agudos. O tratamento visa reduzir rapidamente a pressão arterial para evitar danos aos órgãos. O nitroprussiato de sódio é a droga de eleição para emergências hipertensivas com EAP na gestação devido ao seu rápido início de ação e potente efeito vasodilatador, que reduz a pré e pós-carga. Outras opções como hidralazina e nifedipina são úteis em outras formas de crise hipertensiva, mas menos eficazes para EAP. O sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia/eclâmpsia, mas não é o anti-hipertensivo de primeira linha para EAP.
Os sinais incluem pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, acompanhada de disfunção de órgão-alvo, como edema agudo de pulmão, cefaleia intensa, alterações visuais ou dor epigástrica.
O nitroprussiato de sódio é preferido devido ao seu início de ação muito rápido e potente efeito vasodilatador, que é crucial para reduzir a pré e pós-carga e aliviar o edema agudo de pulmão rapidamente em situações de risco de vida.
As complicações incluem pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, síndrome HELLP, acidente vascular cerebral, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal e edema agudo de pulmão.
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