HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Paciente do sexo masculino, 50 anos, procura a emergência por cefaleia. Refere história de revascularização miocárdica há um ano. Nega dor precordial. Ao exame físico, é detectada uma pressão arterial de 100 q120 mm/Hg sem 3ª ou 4ª bulha. O exame neurológico é normal. Qual é o diagnóstico mais provável e qual a melhor conduta terapêutica para este caso?
Emergência hipertensiva: PA muito alta + lesão órgão-alvo (mesmo sem sintomas diretos) → Redução rápida e controlada da PA com medicação EV.
A distinção entre urgência e emergência hipertensiva é crucial. A presença de lesão de órgão-alvo (mesmo subclínica ou risco iminente, como em pós-revascularização) define a emergência, exigindo redução imediata da PA com fármacos intravenosos. A cefaleia é um sintoma inespecífico, mas a história de revascularização miocárdica aumenta o risco de complicações cardiovasculares.
Crises hipertensivas são elevações agudas e graves da pressão arterial, classificadas como urgências ou emergências. A urgência hipertensiva ocorre quando a PA é significativamente elevada (geralmente >180/120 mmHg) sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo, permitindo uma redução gradual da PA em horas a dias com medicação oral. Já a emergência hipertensiva envolve PA elevada com evidência de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (ex: encefalopatia, AVC, infarto agudo do miocárdio, edema pulmonar agudo, dissecção de aorta, eclâmpsia), exigindo redução imediata da PA com fármacos intravenosos. A fisiopatologia da emergência hipertensiva envolve um ciclo vicioso de vasoconstrição, aumento da resistência vascular sistêmica e lesão endotelial, levando à isquemia e disfunção dos órgãos. A história de revascularização miocárdica no paciente indica um risco cardiovascular aumentado, tornando qualquer elevação significativa da PA potencialmente mais perigosa, mesmo na ausência de dor precordial. A cefaleia é um sintoma comum, mas inespecífico. O tratamento da emergência hipertensiva requer internação em unidade de terapia intensiva e uso de anti-hipertensivos intravenosos de ação rápida e titulável, como nitroglicerina (especialmente em síndromes coronarianas agudas ou edema pulmonar), nitroprussiato de sódio, labetalol ou nicardipino. O objetivo é reduzir a PA em cerca de 25% na primeira hora, evitando quedas bruscas que possam comprometer a perfusão cerebral ou coronariana.
A principal diferença é a presença de lesão aguda de órgão-alvo. Na emergência hipertensiva, há evidência de lesão orgânica aguda, exigindo redução imediata da PA com medicação intravenosa. Na urgência, a PA está elevada, mas sem lesão orgânica aguda, permitindo redução gradual com medicação oral.
A nitroglicerina endovenosa é indicada em emergências hipertensivas, especialmente quando há isquemia miocárdica (angina, infarto), edema pulmonar agudo ou insuficiência cardíaca associada, devido ao seu efeito vasodilatador coronariano e venoso.
Os principais órgãos-alvo são cérebro (encefalopatia hipertensiva, AVC), coração (infarto agudo do miocárdio, edema pulmonar agudo, dissecção de aorta), rins (insuficiência renal aguda) e olhos (retinopatia hipertensiva grave).
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