UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 75 anos dá entrada no pronto-socorro referindo intensa cefaleia associada a confusão mental, vômitos e sudorese. Ao exame, apresentava ritmo cardíaco regular, FC = 80 BPM e PA = 240x140 mmHg, em ambos os membros superiores. Nesse caso, qual é o diagnóstico mais provável?
PA >180/120 mmHg + dano órgão-alvo agudo (cefaleia, confusão) = Emergência Hipertensiva.
Uma emergência hipertensiva é definida por uma elevação grave da pressão arterial (geralmente PA sistólica >180 mmHg ou diastólica >120 mmHg) associada a evidências de dano agudo em órgãos-alvo, como cérebro (cefaleia, confusão), coração, rins ou olhos. O caso clínico descreve claramente esses critérios.
As crises hipertensivas são elevações agudas e graves da pressão arterial, classificadas em urgências e emergências hipertensivas. A emergência hipertensiva é uma condição médica grave que exige reconhecimento e tratamento imediatos, pois a falha em reduzir a pressão arterial pode levar a danos irreversíveis ou fatais em órgãos-alvo. A fisiopatologia envolve uma disfunção endotelial generalizada e um aumento abrupto da resistência vascular sistêmica, levando à isquemia e necrose de órgãos. Os sintomas variam conforme o órgão afetado, sendo o sistema nervoso central (encefalopatia hipertensiva, AVC), cardiovascular (infarto, edema agudo de pulmão) e renal (insuficiência renal aguda) os mais comuns. O diagnóstico é clínico, baseado na elevação acentuada da PA (geralmente >180/120 mmHg) e na presença de sinais ou sintomas de dano agudo em órgãos-alvo. O tratamento visa a redução controlada da PA com agentes intravenosos, como nitroprussiato, labetalol ou nicardipino, para evitar hipoperfusão e preservar a função dos órgãos.
Os sintomas de dano em órgão-alvo podem incluir cefaleia intensa, confusão mental, alterações visuais, dor torácica, dispneia, oligúria ou déficits neurológicos focais, indicando comprometimento cerebral, cardíaco, renal ou ocular.
A conduta inicial é a internação em unidade de terapia intensiva, monitorização contínua da pressão arterial e administração de anti-hipertensivos intravenosos de ação rápida, visando a redução gradual da PA em um período de horas para evitar hipoperfusão.
A principal diferença é a presença de dano agudo em órgão-alvo na emergência hipertensiva. Na urgência hipertensiva, a PA está gravemente elevada, mas sem evidência de lesão aguda de órgãos, permitindo uma redução mais lenta da PA com medicação oral.
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