PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Homem de 45 anos, negro, obeso, e bronquítico, chegou ao serviço de emergência com pressão arterial de 210 x 144 mmHg, cefaleia e sinais de grave insuficiência cardíaca congestiva. Apresentava oligúria e hemorragias retinianas, com exudatos ao exame de fundo do olho. O anti-hipertensivo mais indicado para o uso imediato e outro formalmente contraindicado para este paciente são, respectivamente:
Emergência Hipertensiva + ICC grave → Nitroprussiato de sódio. Paciente bronquítico → EVITAR Labetalol.
A presença de lesão de órgão-alvo (ICC grave, oligúria, retinopatia) com PA muito elevada caracteriza uma emergência hipertensiva, exigindo redução imediata da PA com medicação intravenosa. O Nitroprussiato de sódio é ideal pela sua ação rápida e potente, especialmente em ICC. O Labetalol, um betabloqueador, é contraindicado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva ou broncoespasmo devido ao risco de piora da função respiratória.
Emergências hipertensivas são condições graves que requerem intervenção imediata para prevenir ou limitar a lesão de órgãos-alvo. São definidas por uma elevação acentuada da pressão arterial (geralmente PA sistólica > 180 mmHg ou diastólica > 120 mmHg) acompanhada de evidências de lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, como o sistema nervoso central, coração, rins ou retina. O manejo inicial envolve a redução controlada da pressão arterial com agentes intravenosos de ação rápida e curta duração. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave, como o caso apresentado, o Nitroprussiato de sódio é uma excelente escolha devido à sua capacidade de reduzir rapidamente tanto a pré-carga quanto a pós-carga, aliviando os sintomas de congestão pulmonar. Outras opções incluem Nitroglicerina ou Furosemida para o componente de ICC. É crucial considerar as comorbidades do paciente ao escolher o anti-hipertensivo. No caso de um paciente bronquítico, betabloqueadores como o Labetalol são contraindicados devido ao risco de induzir broncoespasmo. A escolha inadequada da medicação pode agravar o quadro clínico e comprometer o prognóstico do paciente. Residentes devem estar atentos a essas particularidades para garantir um tratamento seguro e eficaz.
Sinais de lesão de órgão-alvo incluem encefalopatia hipertensiva (cefaleia, alteração do nível de consciência), edema agudo de pulmão/ICC, isquemia miocárdica, dissecção aórtica, insuficiência renal aguda (oligúria) e retinopatia hipertensiva (hemorragias, exsudatos, papiledema).
O Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso potente e de ação ultrarrápida, que reduz a pré-carga e a pós-carga cardíaca, sendo particularmente benéfico em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar agudo, pois melhora a função ventricular e a oxigenação.
O Labetalol, embora tenha ação alfa e betabloqueadora, possui um componente betabloqueador não seletivo que pode causar broncoespasmo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma ou bronquite, sendo formalmente contraindicado nessas condições.
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