UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Paciente de 45 anos, sexo feminino, comparece ao pronto-socorro com queixa de cefaleia occipital e náuseas, de início há quatro horas, associadas a borramento visual, sem outras queixas. A paciente é tabagista e tem história prévia de hipertensão arterial, em uso regular de anlodipino. O exame físico é normal, exceto pela Pressão Arterial (PA) = 216/128 mmHg em ambos os membros superiores. Esta condição trata-se de uma:
PA muito elevada + dano em órgão-alvo (cefaleia, borramento visual) = Emergência Hipertensiva → Redução PA imediata IV.
A presença de cefaleia e borramento visual em um contexto de hipertensão arterial grave (PA > 180/120 mmHg) indica dano agudo em órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, retinopatia), caracterizando uma emergência hipertensiva. O tratamento requer redução imediata da PA com agentes intravenosos, como o nitroprussiato de sódio.
As crises hipertensivas representam um espectro de condições caracterizadas por elevações agudas e graves da pressão arterial. A distinção entre urgência e emergência hipertensiva é fundamental para o manejo adequado e para evitar morbimortalidade. Uma emergência hipertensiva é definida pela presença de pressão arterial sistólica > 180 mmHg e/ou diastólica > 120 mmHg, acompanhada de evidências de dano agudo e progressivo em órgãos-alvo, como cérebro, coração, rins ou retina. No caso apresentado, a cefaleia occipital e o borramento visual são sintomas de dano em órgão-alvo cerebral (encefalopatia hipertensiva) e ocular (retinopatia hipertensiva), respectivamente, em um contexto de PA muito elevada (216/128 mmHg). Isso configura uma emergência hipertensiva. A fisiopatologia envolve a falha dos mecanismos autorregulatórios dos vasos sanguíneos, levando a hiperperfusão e extravasamento capilar em órgãos como o cérebro. O tratamento de uma emergência hipertensiva exige a redução imediata da pressão arterial, geralmente em uma unidade de terapia intensiva, utilizando agentes anti-hipertensivos por via intravenosa. O nitroprussiato de sódio é uma excelente opção devido ao seu rápido início de ação, curta duração e capacidade de titulação precisa, permitindo um controle rigoroso da PA. O objetivo é reduzir a PA média em não mais que 25% na primeira hora, e então para 160/100 mmHg nas próximas 2-6 horas, para evitar hipoperfusão e isquemia.
Uma emergência hipertensiva é diagnosticada pela presença de pressão arterial gravemente elevada (geralmente PA sistólica > 180 mmHg ou diastólica > 120 mmHg) associada a evidências de dano agudo em órgão-alvo, como encefalopatia, AVC, IAM, edema agudo de pulmão ou dissecção de aorta.
A urgência hipertensiva é caracterizada por PA gravemente elevada sem dano agudo em órgão-alvo, permitindo uma redução gradual da PA por via oral em 24-48 horas. A emergência hipertensiva, por outro lado, apresenta dano agudo em órgão-alvo e requer redução imediata da PA por via intravenosa.
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso de ação rápida e curta duração, permitindo um controle preciso da pressão arterial por infusão contínua, sendo ideal para situações onde é necessária uma redução imediata e controlada da PA.
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