INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Mulher, 59 anos, com encefalopatia hipertensiva é admitida com pressão arterial (PA) = 190 x 130mmHg. Iniciou-se nitroprussiato de sódio endovenoso e 30 minutos depois, PA = 160 x 110mmHg. A conduta mais adequada, neste momento, para esta paciente é:
Encefalopatia hipertensiva: reduzir PA média em 10-25% na 1ª hora. Manter dose de nitroprussiato se meta atingida.
Em emergências hipertensivas como a encefalopatia, a meta é reduzir a pressão arterial média em 10-25% na primeira hora, não normalizá-la. Uma redução muito rápida pode levar à hipoperfusão cerebral. A PA de 160x110 mmHg (PAM ~127 mmHg) após nitroprussiato está dentro da meta de redução segura, justificando manter a dose.
Emergências hipertensivas são condições clínicas graves caracterizadas por elevações acentuadas da pressão arterial (PA) associadas a lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, como cérebro, coração, rins ou retina. A encefalopatia hipertensiva é uma das manifestações mais críticas, decorrente da falha da autorregulação cerebral, levando a edema e disfunção neurológica. O tratamento imediato e adequado é crucial para prevenir danos irreversíveis e óbito. O residente deve ser capaz de identificar rapidamente essas condições e iniciar a terapia farmacológica apropriada. O nitroprussiato de sódio é um agente vasodilatador potente, de ação rápida e curta duração, ideal para o controle da PA em emergências hipertensivas, especialmente na encefalopatia. No entanto, sua administração exige monitorização contínua da PA e ajuste fino da dose para evitar hipotensão excessiva. A meta terapêutica não é normalizar a PA, mas sim reduzi-la de forma controlada. Para a encefalopatia hipertensiva, a recomendação é diminuir a pressão arterial média (PAM) em 10-25% na primeira hora, com reduções adicionais mais graduais nas horas seguintes. Uma queda muito brusca da PA pode levar à hipoperfusão cerebral e piora do quadro neurológico. No caso apresentado, a redução da PA de 190x130 mmHg para 160x110 mmHg em 30 minutos, com o uso de nitroprussiato, está dentro da meta de segurança para a encefalopatia hipertensiva. A PAM inicial era de aproximadamente 152 mmHg, e a PAM após 30 minutos foi de aproximadamente 127 mmHg, representando uma redução de cerca de 16,4%. Portanto, a conduta mais adequada é manter a dose do nitroprussiato, continuando a monitorização rigorosa, para sustentar a PA dentro da faixa terapêutica e evitar flutuações que possam ser prejudiciais ao paciente.
Urgência hipertensiva é uma elevação grave da pressão arterial (PA > 180/120 mmHg) sem lesão de órgão-alvo aguda, podendo ser tratada oralmente em horas. Emergência hipertensiva é uma elevação grave da PA com lesão de órgão-alvo aguda (ex: encefalopatia, dissecção aórtica), exigindo redução imediata da PA com drogas intravenosas.
Na encefalopatia hipertensiva, a meta é reduzir a pressão arterial média (PAM) em 10-25% na primeira hora. Uma redução mais agressiva pode comprometer a perfusão cerebral. A PAM deve ser calculada como (PAS + 2xPAD)/3. No caso, a PAM inicial era ~152 mmHg e a PAM após 30 min foi ~127 mmHg, uma redução de ~16%, que é adequada.
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador. Seus principais efeitos adversos incluem hipotensão excessiva, taquicardia reflexa e toxicidade por cianeto/tiocianato, especialmente em infusões prolongadas ou altas doses, ou em pacientes com insuficiência renal. A monitorização é essencial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo