UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Mulher de 65 anos, hipertensa, obesa, deu entrada no Pronto Atendimento com cefaleia intensa, parestesias em membro superior direito e disartria. Ao exame apresentava pressão arterial de 232/145mmHg, ritmo cardíaco regular, discreto papiledema bilateral, glicemia capilar de 144 mg/dL. O tratamento inicial desta paciente deve ser:
PA > 180/120 mmHg com lesão de órgão-alvo (papiledema, sintomas neurológicos) → Emergência Hipertensiva = Redução imediata da PA com IV.
A paciente apresenta uma emergência hipertensiva, caracterizada por pressão arterial extremamente elevada e evidências de lesão de órgão-alvo agudizada (cefaleia intensa, parestesias, disartria, papiledema). Nesses casos, a redução da pressão arterial deve ser feita de forma rápida e controlada, geralmente com agentes intravenosos como o nitroprussiato de sódio, para evitar danos maiores.
A crise hipertensiva é uma condição comum e potencialmente grave, dividida em urgência e emergência hipertensiva. A emergência hipertensiva, como no caso apresentado, é definida por elevações graves da pressão arterial (geralmente PA sistólica > 180 mmHg ou diastólica > 120 mmHg) associadas a lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, como cérebro, coração, rins ou retina. É uma condição que exige intervenção imediata para prevenir danos irreversíveis e tem alta morbimortalidade se não tratada adequadamente. O diagnóstico da emergência hipertensiva é clínico, baseado na medida da pressão arterial e na identificação de sintomas e sinais de lesão de órgão-alvo. No caso da paciente, a cefaleia intensa, parestesias, disartria e papiledema bilateral são fortes indicativos de comprometimento neurológico e retiniano. A glicemia capilar de 144 mg/dL, embora elevada, não é o foco principal da emergência. A suspeita deve ser alta em pacientes com hipertensão prévia e sintomas neurológicos agudos. O tratamento da emergência hipertensiva visa a redução controlada da pressão arterial em um curto período, geralmente em UTI, para evitar a progressão da lesão de órgão-alvo. Agentes intravenosos como nitroprussiato de sódio, labetalol, nicardipina ou esmolol são as escolhas preferenciais devido à sua rápida ação e titulação. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente e de ação muito rápida, ideal para situações que exigem controle preciso, como encefalopatia hipertensiva ou AVC hemorrágico, embora exija monitoramento cuidadoso devido ao risco de toxicidade por tiocianato.
Sinais de lesão de órgão-alvo incluem alterações neurológicas (cefaleia intensa, confusão, déficits focais, papiledema), dor torácica, dispneia, oligúria, entre outros, indicando comprometimento cerebral, cardíaco, renal ou retiniano.
A conduta inicial é a internação em unidade de terapia intensiva e a administração de anti-hipertensivos intravenosos de ação rápida, como nitroprussiato de sódio, labetalol ou nicardipina, para reduzir a PA de forma controlada.
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso de ação rápida e curta duração, permitindo um controle preciso da pressão arterial em situações de emergência hipertensiva, especialmente com comprometimento neurológico.
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