SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Paciente de 83 anos, sexo masculino, é levado à Emergência com quadro de agressividade, agitação psicomotora, delírio persecutório, desorientação espacial e hiper reativo ao ambiente. Familiar relata início do quadro há 48 horas, com oscilações da agitação e mudanç de personalidade. Paciente é hipertenso, diabético e ex-tabagista, em tratamento regular. Vive com uma filha e é independente no seu dia a dia. Na revisão de sistemas é observado tosse produtiva há 1 semana, nega febre. Sinais vitais: PA 100x80 mmHg FR 17irpm FC 98bpm. Qual o diagnóstico da condição neuropsiquiátrica mais provável?
Idoso com alteração aguda e flutuante do nível de consciência, agitação e delírios, com fator precipitante (tosse produtiva) → Delirium.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, comum em idosos, caracterizada por alteração da atenção e cognição, frequentemente precipitada por condições médicas agudas, como infecções (tosse produtiva sugere infecção pulmonar).
O delirium é uma emergência médica comum em idosos, caracterizada por uma alteração aguda e flutuante do estado mental, que afeta a atenção, a consciência e a cognição. É crucial reconhecê-lo prontamente, pois está associado a piores desfechos, incluindo aumento da mortalidade e institucionalização. A apresentação clínica do delirium é heterogênea, podendo variar de um estado hipoativo (letargia, sonolência) a um estado hiperativo (agitação psicomotora, delírios, alucinações), como no caso descrito. A flutuação dos sintomas ao longo do dia é uma característica distintiva. Fatores precipitantes, como infecções (a tosse produtiva sugere uma infecção pulmonar), são frequentemente identificados. O diagnóstico diferencial inclui demência, depressão e outras psicoses. No entanto, o início agudo, o curso flutuante e a presença de um fator precipitante claro são marcadores do delirium. O manejo envolve a identificação e tratamento da causa subjacente, além de medidas de suporte e controle dos sintomas comportamentais.
O delirium é caracterizado por início agudo, curso flutuante, alteração da atenção e do nível de consciência, desorganização do pensamento e, frequentemente, distúrbios psicomotores (agitação ou hipoatividade) e delírios. A flutuação dos sintomas é um ponto chave.
As causas mais comuns incluem infecções (urinárias, pulmonares, cutâneas), distúrbios metabólicos (desidratação, desequilíbrios eletrolíticos), efeitos adversos de medicamentos, dor, privação de sono, abstinência de substâncias e condições cardiovasculares.
O delirium tem início agudo e curso flutuante, com alteração proeminente da atenção. A demência tem início insidioso e curso progressivo, com déficits de memória e outras funções cognitivas, mas a atenção geralmente é preservada nas fases iniciais. O delirium é reversível, a demência não.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo