Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
Mulher de 33 anos de idade com história de lúpus eritematoso sistêmico apresenta quadro de falta de ar. Pressão arterial, frequência cardíaca e oximetria de pulso são normais. A angiotomografia de tórax revela dois êmbolos pulmonares segmentares. Exames laboratoriais e ecocardiograma à beira do leito não são dignos de nota. A revisão do prontuário revela títulos positivos de anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I .O próximo passo mais apropriado na terapia para essa paciente é
Embolia Pulmonar em SAF (Lúpus com anticorpos +) → Anticoagulação inicial com heparina (Enoxaparina).
A paciente apresenta lúpus eritematoso sistêmico e embolia pulmonar, com anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I positivos, o que configura Síndrome Antifosfolípide (SAF). O tratamento inicial para embolia pulmonar, mesmo em pacientes com SAF, é a anticoagulação parenteral com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular como a enoxaparina), seguida de anticoagulação oral a longo prazo.
A paciente apresenta um quadro de embolia pulmonar (EP) em um contexto de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com positividade para anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I. Essa combinação de trombose e presença de anticorpos antifosfolípides define a Síndrome Antifosfolípide (SAF), uma condição trombofílica adquirida que aumenta significativamente o risco de eventos trombóticos arteriais e venosos. A EP é uma complicação grave e comum da SAF. O tratamento inicial da embolia pulmonar, independentemente da etiologia, requer anticoagulação imediata para prevenir a progressão do trombo e novos eventos. A terapia padrão para a fase aguda é a heparina, seja não fracionada (HNF) ou de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina. A enoxaparina é preferida por sua conveniência (administração subcutânea, sem necessidade de monitoramento laboratorial rigoroso) e eficácia comprovada. A tenecteplase é um trombolítico, reservado para casos de EP de alto risco (instabilidade hemodinâmica), o que não é o caso da paciente. Para a anticoagulação de longo prazo em pacientes com SAF, a varfarina é o anticoagulante oral de escolha, com um alvo de INR que pode variar de 2.0-3.0 a 2.5-3.5, dependendo do histórico trombótico do paciente. É crucial notar que os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, não são recomendados como primeira linha para pacientes com SAF, especialmente aqueles com trombose arterial ou trombose venosa recorrente, devido a preocupações com maior taxa de recorrência trombótica em comparação com a varfarina. A bivalirudina é um inibidor direto da trombina, usado principalmente em contextos de intervenção coronariana percutânea ou em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina.
A anticoagulação inicial para embolia pulmonar em pacientes com Síndrome Antifosfolípide (SAF) deve ser feita com heparina de baixo peso molecular (como enoxaparina) ou heparina não fracionada, devido à sua rápida ação e eficácia comprovada.
Os DOACs não são a primeira escolha na SAF, especialmente em pacientes com trombose arterial ou trombose venosa recorrente, devido a evidências de maior taxa de recorrência trombótica em comparação com a varfarina em alguns estudos, particularmente naqueles com anticorpos antifosfolípides triplo positivos.
A terapia de longo prazo para trombose em pacientes com SAF é a varfarina, com um alvo de INR mais elevado (geralmente 2.5-3.5) em casos de trombose recorrente, embora um INR de 2.0-3.0 seja o padrão para o primeiro evento venoso.
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