PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 28 anos, tabagista, em uso de anticoncepcional oral combinado, é admitida em sala de emergência em franca insuficiência respiratória. Ao exame apresenta edema de membro inferior esquerdo até raiz de coxa, assimétrico. PA 90/60mmHg; FR 37irpm; FC 135bpm; Sat 02 em ar ambiente 78%. Ausculta respiratória sem alterações. Eletrocardiograma revela taquicardia sinusal e padrão S1 Q3T3 com ondas T negativas em precordiais direitas. O mecanismo fisiopatológico predominante no quadro de insuficiência respiratória desta paciente é:
TEP → Obstrução vascular pulmonar → ↑ Espaço morto → Insuficiência respiratória.
Na embolia pulmonar (TEP), o principal mecanismo de insuficiência respiratória é o aumento do espaço morto, onde áreas do pulmão são ventiladas, mas não perfundidas, resultando em troca gasosa ineficaz.
A embolia pulmonar (TEP) é uma condição grave, frequentemente fatal, causada pela oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo. É uma das principais causas de insuficiência respiratória aguda e choque, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e uso de anticoncepcional oral. O mecanismo fisiopatológico predominante da insuficiência respiratória na TEP é o aumento do espaço morto. Isso ocorre porque o êmbolo obstrui a perfusão de áreas pulmonares que continuam sendo ventiladas, resultando em uma relação ventilação/perfusão (V/Q) muito alta. Isso leva à hipoxemia e, em casos graves, à hipertensão pulmonar e disfunção do ventrículo direito. O diagnóstico de TEP é complexo, envolvendo avaliação clínica (escore de Wells), exames de imagem (angiotomografia de tórax) e laboratoriais (D-dímero). O tratamento varia de anticoagulação a trombólise ou embolectomia, dependendo da gravidade. Compreender a fisiopatologia é crucial para o manejo adequado e para o raciocínio clínico em provas.
O principal mecanismo de hipoxemia na TEP é o aumento do espaço morto alveolar, onde há ventilação de alvéolos não perfundidos devido à obstrução vascular pelo êmbolo.
Os fatores de risco para TEP na paciente são tabagismo e uso de anticoncepcional oral combinado, ambos aumentam o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
O padrão S1Q3T3 no ECG é um sinal clássico, embora inespecífico, de sobrecarga do ventrículo direito, que pode ocorrer em casos de TEP aguda e maciça.
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