Embolia Pulmonar Maciça: Manejo e Anticoagulação Oral

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2018

Enunciado

Paciente 25 anos retorna de viagem de surf à Indonésia, queixando-se de dispnéia. Após internação é diagnosticado com TVP extensa em MIE e embolia pulmonar maciça na AngioTomografia de tórax, sem repercussão hemodinâmica. Ecocardiograma com pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 50mmHg e ventrículo direito (VD) discretamente aumentado e com função sistólica normal. Portanto: 

Alternativas

1. A)  O único anticoagulante oral autorizado nesse momento clínico é a warfarina. Para que algum novo anticoagulante oral possa ser prescrito é obrigatório realizar previamente ampla propedêutica para excluir neoplasia oculta e/ou trombofilia como causas da embolia
2. B) A dilatação do ventrículo direito, mesmo que discreta, somada a embolia pulmonar maciça torna plenamente justificada indicação de trombolíticos.
3. C) Como está caracterizado o choque cardiogênico nesse caso, a trombólise deve ser realizada imediatamente.
4. D) A rivaroxabana pode ser utilizada nesse caso, até mesmo n início do tratamento.
5. E) O tratamento deve ser feito com enoxaparina dose plena por duas semanas. Somente após esse prazo os anticoagulantes orais podem ser utilizados, preferencialmente a warfarina que ainda apresenta maiores taxas de sucesso em casos graves como esse, apesar de um risco maior de sangramento. 

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