HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Uma gestante de 40 semanas apresenta dor torácica súbita e intensa, seguida de dispneia e cianose. Qual é a principal suspeita diagnóstica?
Gestante 40s com dor torácica súbita, dispneia e cianose → alta suspeita de Embolia Pulmonar devido ao estado hipercoagulável da gravidez.
A gestação é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, o que aumenta significativamente o risco de eventos tromboembólicos, incluindo a embolia pulmonar. A apresentação súbita de dor torácica intensa, dispneia e cianose em uma gestante a termo é altamente sugestiva de embolia pulmonar, uma emergência médica grave.
A gestação é um período de profundas alterações fisiológicas, incluindo um estado de hipercoagulabilidade que aumenta o risco de eventos tromboembólicos. A embolia pulmonar (EP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna, sendo crucial o reconhecimento precoce e a intervenção. A suspeita deve ser alta em gestantes que apresentam sintomas agudos como dor torácica súbita e intensa, dispneia e cianose, especialmente no terceiro trimestre ou puerpério. A fisiopatologia da EP na gestação envolve a tríade de Virchow: estase venosa (pela compressão uterina sobre as veias pélvicas e cava inferior), hipercoagulabilidade (aumento de fatores de coagulação e diminuição de anticoagulantes naturais) e lesão endotelial (associada ao parto). O diagnóstico é desafiador devido à sobreposição de sintomas com alterações fisiológicas da gravidez, como dispneia e edema de membros inferiores. No entanto, a presença de cianose e a intensidade súbita dos sintomas devem alertar para uma condição grave. A conduta inicial para suspeita de EP em gestantes inclui estabilização hemodinâmica, oxigenoterapia e anticoagulação empírica com heparina de baixo peso molecular (HBPM), enquanto se procede à investigação diagnóstica, que pode incluir angiotomografia de tórax ou cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, com adaptações para minimizar a exposição fetal à radiação. O manejo é multidisciplinar e visa preservar a vida materna e fetal.
A gestação por si só é um estado de hipercoagulabilidade. Outros fatores incluem idade materna avançada, multiparidade, obesidade, imobilização prolongada, trombofilias, cesariana, pré-eclâmpsia e histórico prévio de tromboembolismo venoso.
Os sintomas clássicos incluem dispneia súbita, dor torácica pleurítica, tosse, taquicardia e taquipneia. Em casos graves, pode haver cianose, hipotensão e choque. A apresentação pode ser atípica, dificultando o diagnóstico.
Além da embolia pulmonar, os diferenciais incluem dissecção aórtica, infarto agudo do miocárdio, pneumonia, asma/DPOC exacerbada, pneumotórax, ansiedade e, menos comumente, síndrome de HELLP (que pode causar dor epigástrica/quadrante superior direito).
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