Embolia Pulmonar de Alto Risco: Manejo e Fibrinólise

HU-FMJ - Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí (SP) — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 62 anos, obeso, ex-tabagista (carga tabágica de 40 anos/maço), hipertenso e diagnóstico recente de hiperplasia prostática benigna (sic), em uso de maleato de enalapril 40 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, apresentou dispneia de início súbito, associada à sudorese e dor torácica à esquerda. Encaminhado para a unidade de emergência. Sinais vitais: FC: 118 bpm, PA: 100 x 50 mmHg, FR: 32 ipm, SO2 : 86% em ar ambiente. Ao exame sumário: regular estado geral, sudoreico, uso de musculatura acessória abdominal e batimento de asa nasal. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Turgência jugular patológica a 45º, edema MMII 2+/4+, doloroso em MID, com assimetria do empastamento, maior a esquerda. Gasometria arterial com pH: 7,48, PaO2 : 52 mmHg, PCO2 : 26 mmHg, HCO3 : 28, SO2 : 84%. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e sobrecarga ventricular esquerda. Radiografia de tórax com hiperinsuflação de campos pulmonares, vascularização dentro da normalidade e discreto aumento do índice cardiotorácico. Realizada então angiotomografia de tórax, evidenciando falha de enchimento proximal em artéria pulmonar esquerda. Em relação ao diagnóstico presumido, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Solicitar D-dímero para diagnóstico diferencial com edema agudo pulmonar devido ao critério de Wells ser igual a 4.
2. B) Deve-se administrar AAS, oxigênio suplementar e prosseguir o diagnóstico diferencial urgentemente por meio de coronariografia.
3. C) Independentemente da etiologia, a disfunção ventricular direita aguda deve ser tratada com ressuscitação volêmica rigorosa, acima de 2000 ml de solução fisiológica nas primeiras horas.
4. D) A fibrinólise está indicada após confirmação de hipertensão pulmonar, podendo ser realizada em até 14 dias.
5. E) Deve-se proceder à intubação orotraqueal e iniciar fibrinólise se PaO2 menor que 60 mmHg com FiO2 maior de 40%.

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