AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
Mulher, 32 anos, chega ao PA com dispneia súbita, Tomografia e tórax revela embolia pulmonar com dilatação de aorta ascendente. Todas as condições listadas a seguir podem estar relacionadas, EXCETO:
Dilatação da aorta ascendente + embolia pulmonar → considerar causas inflamatórias/infecciosas como Takayasu ou Sífilis. Lúpus não causa dilatação aórtica primária.
A dilatação da aorta ascendente associada a embolia pulmonar sugere uma condição sistêmica que afeta tanto a parede vascular quanto a coagulação. Arterite de Takayasu e sífilis terciária são causas conhecidas de aortite e dilatação aórtica. O Lúpus Eritematoso Sistêmico, embora cause trombose (via SAF), não é classicamente associado à dilatação primária da aorta ascendente.
A coexistência de embolia pulmonar e dilatação da aorta ascendente em uma paciente jovem sugere uma etiologia sistêmica complexa, que afeta tanto o sistema vascular quanto o hemostático. A embolia pulmonar indica um estado protrombótico, enquanto a dilatação aórtica aponta para uma doença da parede vascular, como aortite. Condições como a Arterite de Takayasu, uma vasculite de grandes vasos, podem causar inflamação e dilatação da aorta, além de predispor a eventos trombóticos. A sífilis terciária, por sua vez, é uma causa clássica de aortite sifilítica, que leva à dilatação da aorta ascendente e aneurismas. A artrite reumatoide, embora menos comum, pode estar associada a vasculites e aumento do risco cardiovascular. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que cursa com risco aumentado de trombose, frequentemente mediado pela Síndrome Antifosfolípide, o que explicaria a embolia pulmonar. No entanto, a dilatação primária da aorta ascendente não é uma manifestação típica ou comum do LES, diferenciando-o das outras opções que afetam diretamente a parede aórtica.
Doenças autoimunes como a Arterite de Takayasu e a Arterite de Células Gigantes são conhecidas por causar aortite e dilatação ou aneurismas da aorta. A Artrite Reumatoide, embora menos comum, também pode ter manifestações vasculares que afetam a aorta.
A sífilis terciária pode causar aortite sifilítica, uma inflamação crônica da parede da aorta, especialmente da aorta ascendente. Isso leva à destruição da camada média, resultando em dilatação aórtica, aneurismas e insuficiência aórtica.
Vasculites sistêmicas podem predispor a eventos tromboembólicos por diversos mecanismos, incluindo inflamação vascular que danifica o endotélio, estase sanguínea em vasos afetados, e estados de hipercoagulabilidade associados à inflamação crônica.
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