Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Qual o melhor exame, ideal, para confirmação diagnóstica de uma embolia pulmonar?
Angiografia pulmonar = padrão ouro para diagnóstico de embolia pulmonar.
Embora a angiotomografia de tórax seja o exame de primeira linha mais utilizado atualmente para o diagnóstico de embolia pulmonar devido à sua ampla disponibilidade e rapidez, a angiografia pulmonar continua sendo o padrão ouro por sua alta sensibilidade e especificidade, especialmente em casos duvidosos.
A embolia pulmonar (EP) é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originário de trombose venosa profunda (TVP). O diagnóstico rápido e preciso é fundamental para iniciar o tratamento e reduzir a morbimortalidade. Historicamente, a angiografia pulmonar era considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico de EP devido à sua capacidade de visualizar diretamente os êmbolos e sua alta sensibilidade e especificidade. No entanto, por ser um procedimento invasivo, com riscos associados e menor disponibilidade, seu uso foi suplantado na prática clínica pela angiotomografia computadorizada de tórax (Angio-TC). Atualmente, a Angio-TC helicoidal com contraste intravenoso é o exame de primeira linha mais utilizado para confirmar ou excluir a EP, devido à sua rapidez, não invasividade e boa acurácia. Outros exames como a cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q) são úteis em pacientes com contraindicações ao contraste ou à radiação. O ecocardiograma e a ressonância magnética têm papéis mais limitados no diagnóstico direto, sendo mais utilizados para avaliação de gravidade ou em situações específicas.
A angiotomografia de tórax (Angio-TC) é amplamente utilizada como primeira linha devido à sua alta disponibilidade, rapidez na execução, capacidade de identificar êmbolos em artérias pulmonares segmentares e subsegmentares, e por fornecer informações adicionais sobre o parênquima pulmonar e mediastino.
A angiografia pulmonar é indicada quando a Angio-TC é inconclusiva, há alta suspeita clínica com exames não invasivos negativos, ou quando há contraindicações à Angio-TC e a cintilografia V/Q é indeterminada. É também utilizada em casos de TEP maciça para guiar intervenções.
O ecocardiograma transtorácico não é diagnóstico para TEP, mas é útil para avaliar a disfunção do ventrículo direito e a hipertensão pulmonar, que são marcadores de gravidade. Pode identificar trombos em trânsito no coração, mas sua sensibilidade para êmbolos pulmonares é baixa.
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