HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Homem, 59 anos de idade, apresenta dor súbita no membro inferior direito há 2 horas. Refere infarto agudo do miocárdio há 2 anos e nega claudicação prévia. Exame físico: ausência de todos os pulsos do membro inferior direito. Demais pulsos estão presentes e sem alterações. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta adequada?
Dor súbita + ausência de pulsos em membro + IAM prévio → Embolia arterial aguda; conduta: embolectomia de urgência.
A dor súbita, ausência de pulsos e histórico de IAM (fonte emboligênica) são altamente sugestivos de embolia arterial aguda. A embolectomia com cateter de Fogarty é a conduta de escolha para restaurar o fluxo sanguíneo rapidamente e salvar o membro.
A isquemia arterial aguda de membro é uma emergência vascular que exige diagnóstico e tratamento imediatos para evitar a perda do membro. O quadro clínico clássico é de dor súbita e intensa, palidez, parestesia, paralisia, ausência de pulsos e frialdade (os 6 Ps). No caso apresentado, a dor súbita, a ausência de pulsos no membro inferior direito e o histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) há 2 anos são altamente sugestivos de embolia arterial aguda. O IAM pode ser uma fonte de êmbolos cardíacos (por exemplo, trombo mural), que viajam para a circulação periférica e ocluem uma artéria. A ausência de claudicação prévia sugere que não havia doença arterial obstrutiva crônica significativa, tornando a trombose in situ menos provável como causa primária. A conduta mais adequada é a revascularização de urgência. A embolectomia com cateter de Fogarty é o tratamento de escolha para embolias arteriais agudas, pois permite a remoção mecânica do êmbolo e a restauração rápida do fluxo sanguíneo. A heparinização plena é importante para prevenir a propagação do trombo e a formação de novos êmbolos, mas não substitui a remoção mecânica do êmbolo que já está causando isquemia.
Os 6 Ps da isquemia arterial aguda são: Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia), Pulselessness (ausência de pulsos) e Poikilothermia (poiquilotermia ou frialdade).
A embolia arterial aguda é causada por um êmbolo que se desprende de um local distante (geralmente coração) e obstrui uma artéria, enquanto a trombose arterial aguda ocorre na própria artéria, geralmente em um local com doença aterosclerótica preexistente.
A embolectomia com cateter de Fogarty é a conduta de escolha porque permite a remoção rápida e eficaz do êmbolo, restaurando o fluxo sanguíneo para o membro e prevenindo a necrose tecidual, sendo um procedimento menos invasivo que a cirurgia aberta para este fim.
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