Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021
Uma paciente de 60 anos, cardiopata, com história de fibrilação atrial dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor em membro inferior esquerdo há aproximadamente 2 horas, de início súbito. Nega quadro semelhante anteriormente, tabagismo ou claudicação dos membros inferiores prévia. Ao exame físico, observa-se membro inferior esquerdo pálido, frio, com ausência de pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso. O membro inferior direito, por sua vez, está quente, com todos os pulsos presentes. Qual o PROVÁVEL diagnóstico?
FA + dor súbita + membro pálido/frio/sem pulsos → Embolia arterial aguda.
A embolia arterial aguda é uma emergência vascular caracterizada por oclusão súbita de uma artéria por um êmbolo, frequentemente de origem cardíaca (como na fibrilação atrial). Os sinais clássicos de isquemia aguda incluem dor súbita, palidez, frieza, ausência de pulsos, parestesia e paralisia no membro afetado.
A embolia arterial aguda é uma condição grave que resulta da oclusão súbita de uma artéria por um êmbolo, levando à isquemia do tecido distal. É uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para evitar a perda do membro ou outras complicações graves. A fibrilação atrial (FA) é a causa mais comum de embolia arterial de origem cardíaca, onde trombos formados no átrio esquerdo se desprendem e viajam pela circulação sistêmica. O quadro clínico é caracterizado pelo início súbito de dor intensa no membro afetado, acompanhada de sinais de isquemia aguda. Os "6 Ps" são mnemônicos úteis para lembrar os sinais: pain (dor), pallor (palidez), pulselessness (ausência de pulsos), paresthesia (parestesia), paralysis (paralisia) e poikilothermia (frieza). A ausência de pulsos distais ao local da oclusão é um achado crucial no exame físico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A presença de uma fonte embólica conhecida, como a FA, fortalece a suspeita. O tratamento é uma emergência e pode incluir trombectomia cirúrgica, embolectomia por cateter ou trombólise, dependendo da gravidade da isquemia, tempo de evolução e localização da oclusão. A anticoagulação é fundamental para prevenir novos eventos.
Os principais sinais são os "6 Ps": dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (frieza).
A fibrilação atrial é um importante fator de risco para embolia arterial, pois a estase sanguínea nos átrios pode levar à formação de trombos que podem se desprender e viajar para a circulação sistêmica, ocluindo artérias periféricas.
A embolia arterial geralmente tem início mais súbito e ocorre em pacientes com fonte embólica (ex: FA). A trombose arterial aguda tende a ocorrer em artérias já doentes (aterosclerose) e pode ter um histórico de claudicação ou outros sintomas crônicos, embora o início também seja agudo.
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