FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
Paciente de 60 anos de idade, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 1 ano, refere dor e esfriamento (sic) do membro inferior esquerdo há 4 horas. Nega antecedentes de claudicação prévia. Exame físico: ausência de pulso da artéria femoral esquerda para baixo e membro contralateral com pulsos normais. Qual a hipótese mais provável e a conduta correta?
Isquemia aguda membro inferior súbita + ausência de pulsos + antecedente cardíaco → Embolia arterial aguda.
A embolia arterial aguda é caracterizada por início súbito de dor e isquemia, frequentemente em pacientes com fonte embólica cardíaca (ex: IAM prévio, fibrilação atrial). A ausência de claudicação prévia sugere um evento agudo sobre artérias previamente sadias, diferenciando-a da trombose arterial aguda sobre placa aterosclerótica. O tratamento visa restaurar o fluxo rapidamente para evitar perda do membro.
A embolia arterial aguda é uma emergência vascular caracterizada pela oclusão súbita de uma artéria por um êmbolo, resultando em isquemia do tecido distal. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecer rapidamente essa condição devido ao risco de perda de membro e até de vida. A etiologia mais comum é cardíaca, como fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio recente ou próteses valvares. O diagnóstico é clínico, baseado nos '6 Ps' da isquemia aguda: dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia e ausência de pulso. A história de início súbito e a ausência de claudicação prévia são marcadores importantes que a diferenciam da trombose arterial aguda. Exames complementares como o ultrassom Doppler e a angiotomografia podem confirmar a oclusão e guiar o tratamento. A conduta inicial envolve heparinização plena para prevenir a propagação do trombo e a formação de novos êmbolos. O tratamento definitivo é a revascularização urgente, que pode ser cirúrgica (embolectomia) ou endovascular (trombólise ou trombectomia percutânea), dependendo da localização, extensão da isquemia e condições do paciente. O tempo é crítico para preservar a viabilidade do membro.
Os sinais clássicos da isquemia arterial aguda são os '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia), Poikilothermia (poiquilotermia/esfriamento) e Pulselessness (ausência de pulso).
A embolia arterial aguda geralmente tem início súbito em pacientes com fonte embólica (ex: FA, IAM prévio) e artérias previamente sadias. A trombose arterial aguda ocorre em artérias com doença aterosclerótica preexistente, com início mais insidioso.
A revascularização endovascular permite a remoção rápida do êmbolo e restauração do fluxo sanguíneo, minimizando o tempo de isquemia e o risco de perda do membro, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico.
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