UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Em relação à obstrução arterial, considere as seguintes afirmativas: 1. Na embolia arterial aguda, a maior fonte de êmbolos é o coração. 2. Na embolia arterial aguda, geralmente o paciente relata claudicação intermitente prévia. 3. Oclusões trombóticas isoladas da artéria femoral geralmente não levam a quadros importantes de claudicação. 4. Em relação à claudicação intermitente, a distância da claudicação não se altera quando se mantém o mesmo ritmo da marcha tanto no aclive quanto no declive. 5. A anamnese e o exame clínico concluem com razoável precisão se o paciente sofreu embolia ou trombose aguda. Assinale a alternativa correta.
Obstrução arterial aguda: embolia (coração, sem claudicação prévia) vs. trombose (aterosclerose, com claudicação prévia).
A embolia arterial aguda tem o coração como principal fonte de êmbolos e geralmente não há claudicação prévia. Oclusões trombóticas isoladas da artéria femoral podem não causar claudicação importante. A diferenciação entre embolia e trombose é possível clinicamente.
A obstrução arterial aguda é uma emergência vascular que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar a perda do membro ou risco de vida. É fundamental diferenciar entre embolia arterial aguda e trombose arterial aguda, pois as abordagens terapêuticas podem variar. A embolia é caracterizada por um início súbito de dor e isquemia, sem história prévia de claudicação intermitente, e a principal fonte de êmbolos é o coração (ex: fibrilação atrial). Por outro lado, a trombose arterial aguda geralmente ocorre em um vaso já comprometido por aterosclerose, e o paciente pode ter história de claudicação intermitente ou outros sintomas de doença arterial periférica crônica. Oclusões trombóticas isoladas da artéria femoral, se não forem extensas ou não comprometerem ramos importantes, podem não levar a quadros graves de claudicação, especialmente se houver boa circulação colateral. A claudicação intermitente, sintoma clássico da doença arterial periférica, é a dor muscular induzida pelo exercício e aliviada pelo repouso. Sua distância varia com a intensidade do esforço e o tipo de terreno; em aclives, a demanda metabólica é maior, e a distância de claudicação tende a ser menor do que em declives. A anamnese detalhada e o exame físico (palpação de pulsos, avaliação de temperatura e coloração) são cruciais e, na maioria dos casos, permitem uma diferenciação razoável entre embolia e trombose, direcionando a investigação e o manejo inicial.
A embolia arterial aguda é geralmente súbita, sem história de claudicação prévia, e a fonte é frequentemente cardíaca. A trombose arterial aguda ocorre em artérias previamente doentes (aterosclerose) e pode ter história de claudicação.
A principal fonte é o coração, especialmente em casos de fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio com trombo mural, valvopatias ou próteses valvares.
A distância da claudicação intermitente geralmente se altera com o terreno; é menor em aclives (maior demanda metabólica) e maior em declives (menor demanda).
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