CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020
A imagem abaixo representa a resposta normal de qual exame eletrofisiológico visual?
mfERG = Mapeamento topográfico da função de fotorreceptores e células bipolares da retina central.
O eletrorretinograma multifocal (mfERG) fornece um mapa funcional da retina central, permitindo detectar perdas localizadas que o ERG de campo total não identificaria.
A eletrofisiologia ocular é um campo complexo, mas essencial para o diagnóstico de doenças retinianas hereditárias e adquiridas. O mfERG revolucionou a avaliação macular ao permitir a correlação entre a estrutura (vista no OCT) e a função local. Para o residente de oftalmologia, é crucial entender que o mfERG reflete a atividade da retina externa e média. Em casos de toxicidade por drogas, ele se torna um exame padrão-ouro junto com a autofluorescência e o OCT, pois permite a detecção precoce de danos funcionais antes que ocorra a perda visual irreversível.
O mfERG avalia a resposta elétrica local de aproximadamente 60 a 100 áreas diferentes da retina central (geralmente os 30 graus centrais) simultaneamente. Ele foca principalmente na atividade dos fotorreceptores (cones) e das células bipolares. Diferente do ERG de campo total, que fornece uma resposta somada de toda a retina e pode ser normal mesmo com lesões maculares graves, o mfERG é capaz de identificar escotomas funcionais e áreas de disfunção localizada, sendo uma ferramenta diagnóstica sensível para patologias da mácula e do polo posterior.
As principais indicações incluem o rastreamento e monitoramento da toxicidade retiniana por hidroxicloroquina e cloroquina, onde alterações no mfERG podem preceder mudanças visíveis no fundo de olho. Também é fundamental no diagnóstico e acompanhamento de distrofias maculares (como a Doença de Stargardt), degeneração macular relacionada à idade (DMRI) em estágios específicos, e na diferenciação entre perdas visuais de origem retiniana central versus neuropatias ópticas, quando o diagnóstico clínico é incerto.
O resultado do mfERG é frequentemente apresentado como um mapa de traçados locais (hexágonos) e um mapa tridimensional de densidade de resposta. Cada hexágono representa a densidade de corrente elétrica naquela área específica da retina. Reduções na amplitude das ondas ou aumentos na latência (tempo implícito) indicam disfunção celular. Em um exame normal, observa-se um pico central proeminente correspondente à fóvea, onde a densidade de cones é maior, com uma diminuição gradual da resposta em direção à periferia.
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