UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 38a, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde com queixa de perda de força em pé direito e mão esquerda. Refere que há cerca de uma semana tem notado dificuldade na extensão do pé, em que ele tem “arrastado a ponta no chão”, com piora progressiva. Hoje apresenta fraqueza na mão esquerda, começando a derrubar objetos. Quando questionado, refere que tem sensação de formigamento na mão e no pé, mas não soube especificar área exata de acometimento. Nega comorbidades, não está em uso de nenhum medicamento. Exame físico: hipoestesia em território de nervo ulnar em mão esquerda, associado a fraqueza de flexão de 4º e 5º dedo da mesma mão (força grau III); hipoestesia em território de nervo fibular comum à direita, associado a pé caído por fraqueza de dorsiflexão plantar (força grau III); espessamento dos nervos ulnar bilateral e fibular comum à direita e auriculotemporal esquerdo. Presença de duas máculas hipocrômicas de bordos elevados e bem definidos, com anestesia para todas as modalidades sensitivas em seu interior, uma em região de mão esquerda e outra em pé direito. O EXAME INDICADO PARA AVALIAÇÃO TOPOGRÁFICA DA LESÃO DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO É:
Hanseníase: mononeuropatia múltipla + espessamento neural + lesões cutâneas anestésicas → Eletroneuromiografia para avaliação topográfica.
O quadro clínico de mononeuropatia múltipla assimétrica, com espessamento neural e lesões cutâneas hipocrômicas anestésicas, é altamente sugestivo de hanseníase. A eletroneuromiografia é crucial para mapear a extensão e o tipo de acometimento dos nervos periféricos, auxiliando na classificação e manejo da doença.
A hanseníase, ou lepra, é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos, trato respiratório superior, olhos e testículos. Sua importância clínica reside na capacidade de causar incapacidades permanentes se não diagnosticada e tratada precocemente, sendo um desafio de saúde pública em regiões endêmicas. O diagnóstico da hanseníase é essencialmente clínico, baseado na presença de um ou mais dos seguintes critérios: lesões cutâneas com alteração de sensibilidade, espessamento de nervo periférico com alteração de sensibilidade e/ou força, e baciloscopia positiva. A fisiopatologia envolve a invasão do M. leprae nas células de Schwann, levando à desmielinização e degeneração axonal. A suspeita deve surgir em pacientes com mononeuropatia múltipla assimétrica, espessamento neural e lesões cutâneas anestésicas. O tratamento da hanseníase é feito com politerapia medicamentosa, e o prognóstico depende do diagnóstico precoce e adesão ao tratamento. A eletroneuromiografia é um exame complementar valioso para avaliar a extensão do dano neural, monitorar a progressão da doença e guiar intervenções, como a reabilitação. A biópsia de nervo pode ser necessária em casos duvidosos para confirmação histopatológica.
A neuropatia hansênica manifesta-se com perda de força e sensibilidade em territórios nervosos específicos, espessamento de nervos periféricos palpáveis e lesões cutâneas hipocrômicas ou eritematosas com anestesia.
A eletroneuromiografia é fundamental para avaliar a extensão, o tipo (desmielinizante, axonal ou misto) e a topografia do acometimento dos nervos periféricos, orientando o tratamento e o prognóstico.
A hanseníase se diferencia pela presença de espessamento neural palpável, lesões cutâneas com anestesia e a natureza assimétrica e multifocal do acometimento, que pode ser confirmada por biópsia de nervo.
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