AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
As arritmias cardíacas são a manifestação de anormalidades do início e/ou da propagação do impulso elétrico cardíaco. Avalie as afirmativas seguintes sobre as arritmias e assinale como Verdadeira (V) ou Falsa (F): ( ) A automaticidade, definida como despolarizações espontâneas que ocorrem durante a fase 4 do Potencial de Ação, é uma propriedade normal de tecidos como o nó SA, nó AV e o sistema His Purkinje. ( ) A reentrada se refere a um movimento circular de uma frente de onda de ativação elétrica, que pode ocorrer em torno de uma barreira anatômica (reentrada anatômica) ou em torno de uma barreira funcionalmente refratária (reentrada funcional). ( ) Para as arritmias causadas por aumento da automaticidade podem ser usadas medicações que agem na despolarização da fase 4 (bloqueadores dos canais de cálcio, betabloqueadores ou ivabradina). ( ) Nas arritmias por atividade deflagrada é eficaz corrigir o fator desencadeante, introduzindo por exemplo o glicosídeo digitálico. ( ) Na arritmia torsade des pointes há uma pós-despolarização precoce em situação de reentrada anatômica. A sequência correta é:
Reentrada = via dupla + bloqueio unidirecional + condução lenta. Torsades = pós-despolarização precoce.
As arritmias derivam de falhas na formação ou condução do impulso; entender a fase 4 e os mecanismos de reentrada é a base da eletrofisiologia.
O entendimento das arritmias exige o domínio da eletrofisiologia celular. A fase 4 do potencial de ação é crítica: nela, canais 'funny' (If) e canais de cálcio regulam a frequência de disparo. Drogas como betabloqueadores e ivabradina agem justamente reduzindo essa inclinação da fase 4, sendo úteis em taquicardias por aumento de automaticidade. Já o Torsades de Pointes é uma forma específica de taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT. Seu mecanismo iniciador é a pós-despolarização precoce (EAD), que ocorre quando a repolarização é excessivamente lenta, permitindo a reabertura de canais de cálcio. Diferenciar esses mecanismos é vital para a escolha da terapia antiarrítmica correta, evitando fármacos que possam exacerbar a instabilidade elétrica do miocárdio.
A automaticidade é a capacidade das células cardíacas de se despolarizarem espontaneamente sem um estímulo externo. Isso ocorre durante a fase 4 do potencial de ação, através de uma despolarização lenta e gradual até atingir o limiar de disparo. É uma propriedade fisiológica do nó sinoatrial (marcapasso natural), do nó atrioventricular e do sistema His-Purkinje. Arritmias podem surgir quando há um aumento dessa automaticidade em focos ectópicos ou quando tecidos que normalmente não possuem essa propriedade começam a exibir despolarizações espontâneas.
A reentrada é o mecanismo mais comum das arritmias clinicamente importantes. Ela exige três condições: 1) Duas vias de condução eletricamente distintas conectadas em ambas as extremidades (circuito); 2) Bloqueio unidirecional em uma das vias; 3) Condução lenta na outra via, permitindo que a via bloqueada recupere sua excitabilidade antes que o impulso retorne. Pode ser anatômica (ex: cicatriz de infarto) ou funcional (devido a diferenças nos períodos refratários do tecido cardíaco).
A atividade deflagrada ocorre quando pós-despolarizações (oscilações anormais no potencial de membrana) atingem o limiar e geram um novo potencial de ação. Elas podem ser precoces (fase 2 ou 3) ou tardias (fase 4). A toxicidade por glicosídeos digitálicos é uma causa clássica de atividade deflagrada tardia, devido ao acúmulo de cálcio intracelular. Portanto, em arritmias causadas por digitálicos, a conduta é suspender a droga e corrigir eletrólitos, e não administrar mais digitálico, o que agravaria o mecanismo fisiopatológico.
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