HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Sobre os achados eletrocardiográficos que podemos encontrar no tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa incorreta:
TEP → Onda Q e T positivas em D3 são incomuns; padrão S1Q3T3 é clássico.
No tromboembolismo pulmonar (TEP), a sobrecarga do ventrículo direito pode levar a alterações eletrocardiográficas como o padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3, onda T invertida em D3). Portanto, encontrar onda Q e T *positivas* em D3 seria um achado incomum e incorreto para TEP.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave que pode levar à sobrecarga aguda do ventrículo direito e, consequentemente, a alterações eletrocardiográficas. Embora o ECG não seja diagnóstico para TEP, ele pode fornecer pistas importantes e ajudar a excluir outras causas de dor torácica ou dispneia. Os achados eletrocardiográficos no TEP são variados e inespecíficos, mas refletem a disfunção do ventrículo direito e a isquemia miocárdica. A taquicardia sinusal é o achado mais frequente. O clássico padrão S1Q3T3 (onda S profunda em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3) é altamente sugestivo, mas ocorre em uma minoria dos pacientes. É crucial reconhecer que a presença de onda Q e T *positivas* em D3 não se alinha com o padrão típico de TEP, que envolve inversão da onda T em D3. Outras alterações incluem bloqueio de ramo direito (completo ou incompleto), inversão de onda T nas derivações precordiais (V1-V4), desvio do eixo para a direita e arritmias atriais.
A taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais comum e inespecífico no tromboembolismo pulmonar, presente em cerca de 40-50% dos casos.
O padrão S1Q3T3 (onda S proeminente em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3) é um sinal clássico, embora infrequente, de sobrecarga aguda do ventrículo direito devido ao TEP, indicando disfunção ventricular direita.
Outras alterações incluem bloqueio de ramo direito (completo ou incompleto), inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1-V4), desvio do eixo para a direita e arritmias atriais.
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