ECG em Atletas: Achados Normais e Anormais na Avaliação

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Jovem atleta assintomático, durante exame de rotina, realizou eletrocardiograma. Qual dos achados abaixo não necessita de investigação adicional, podendo ser liberado para atividade física?

Alternativas

1. A) Inversão de ondas T.
2. B) Bloqueio AV do 2º grau Mobitz I.
3. C) Bloqueio do ramo esquerdo.
4. D) Intervalo QT aumentado.
5. E) Pré-excitação ventricular.

Pérola Clínica

Atleta assintomático: BAV 2º grau Mobitz I (Wenckebach) é achado benigno e não exige investigação adicional.

Resumo-Chave

O coração do atleta sofre adaptações fisiológicas que podem se manifestar no ECG. O Bloqueio AV de 2º grau Mobitz I (Wenckebach) é um achado benigno comum em atletas assintomáticos, refletindo o aumento do tônus vagal, e geralmente não requer investigação adicional. Outros achados como inversão de ondas T, BAV 2º grau Mobitz II, BRE, QT prolongado e pré-excitação ventricular são considerados anormais e exigem investigação.

Contexto Educacional

A avaliação cardiológica de atletas, incluindo o eletrocardiograma (ECG) de rotina, é fundamental para identificar condições cardíacas subjacentes que possam aumentar o risco de eventos adversos durante a atividade física. No entanto, o coração do atleta sofre adaptações fisiológicas significativas em resposta ao treinamento intenso, que podem se manifestar como alterações no ECG, muitas vezes benignas e não patológicas. É crucial diferenciar as adaptações fisiológicas das patologias. Achados como bradicardia sinusal, aumento da amplitude de QRS e bloqueio atrioventricular de 1º grau são comuns. O bloqueio AV de 2º grau Mobitz I (fenômeno de Wenckebach) é outro achado benigno frequente em atletas assintomáticos, atribuído ao aumento do tônus vagal, e geralmente não requer investigação adicional. Por outro lado, certas alterações no ECG de um atleta, mesmo assintomático, são consideradas anormais e exigem investigação aprofundada. Isso inclui inversão de ondas T (fora de padrões de repolarização precoce benigna), bloqueio AV de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo, intervalo QT prolongado e pré-excitação ventricular (como na síndrome de Wolff-Parkinson-White). A identificação precoce dessas condições é vital para prevenir eventos cardíacos graves e orientar a participação segura em atividades esportivas.

Perguntas Frequentes

Quais são as adaptações fisiológicas cardíacas comuns em atletas de alto rendimento?

Atletas podem desenvolver hipertrofia ventricular esquerda fisiológica, bradicardia sinusal, aumento do tônus vagal e, consequentemente, achados como bloqueio atrioventricular de 1º grau ou de 2º grau Mobitz I (Wenckebach) no ECG.

Quando um Bloqueio AV de 2º grau Mobitz I em um atleta assintomático não requer investigação?

Em atletas assintomáticos, o Bloqueio AV de 2º grau Mobitz I é frequentemente um achado benigno, reflexo do aumento do tônus vagal, e não necessita de investigação adicional se não houver outros sinais de doença cardíaca estrutural ou sintomas.

Quais achados no ECG de um atleta sempre requerem investigação adicional?

Achados como inversão de ondas T (fora de V1-V3 em crianças/adolescentes), bloqueio AV de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo, intervalo QT prolongado, pré-excitação ventricular (WPW) e taquicardias ventriculares sempre exigem investigação.

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